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Frauenzentrierte Ansätze in der Gesundheitsförderung und in der gesundheitlichen Versorgung 619
Frauenzentrierte Zugänge in der Versorgung
Zwar ließe die Diskussion in der frauenzentrierten Bezugsliteratur einen empfundenen
Bedarf an Beratungs- und Entscheidungshilfe für Frauen vor einem gynäkologischen
Eingriff vermuten. In unserer Erhebung kamen ausdifferenzierte frauenspezifische Versorgungsangebote
jedoch erst nach erfolgter Operation, im Bereich der Rehabilitation
oder der Selbsthilfe, zum Zuge. Expertinnen in diesem Bereich äußern allerdings meist
eine kritische Einschätzung sowohl der Qualität der vorherigen Informierung der betroffenen
Frauen wie auch der medizinischen Notwendigkeit eines Teils der erfolgten Eingriffe.
In der Gesundheitsförderung und der gesundheitlichen Versorgung scheint es
noch kein explizites Angebot für die Situation der Frau zu geben, die sich für oder
gegen einen gynäkologischen Eingriff entscheiden muß.
Expertinnen aus spezifischen Beratungseinrichtungen wie Frauengesundheitszentren
oder Pro Familia berichteten, daß Frauen dort wegen einer ihnen vorgeschlagenen
Operation Rat suchen, etwa wenn ihnen die Gebärmutterentfernung wegen eines Myoms
nahegelegt worden ist. Auch dem Gruppengespräch mit Frauen, die zur Rehabilitation
nach einer Hysterektomie in der Klinik gewesen sind, war zu entnehmen, daß in dieser
Frage eine selbstbewußte Auseinandersetzung mit Ärzten nicht mehr außergewöhnlich
ist. Allerdings wurde dies bezeichnenderweise als „Sich-durchsetzen“ oder „Sich-wehren“
gegen das Ansinnen „dann können wir die Gebärmutter gleich mit herausnehmen“
beschrieben. Diese Frauen haben erst dem Eingriff zugestimmt, als eine medizinische
Indikation ihnen dargelegt wurde. Über Beratungsgespräche bei einem Krebsverdacht
wurde in der Befragung nicht berichtet. Lediglich eine niedergelassene Ärztin erläuterte
ihren Arbeitsansatz am Beispiel von Tumorkrankheiten, die nach ihrer Einschätzung
häufig mit psychosomatischen Störungen einhergehen und - in Verbindung mit Chemotherapie
- auf dieser Ebene besprochen und behandelt werden müssen. Den bösartigen
Tumor spricht auch sie nicht an.
Die rückblickenden Berichte betroffener Frauen in den Gruppengesprächen nach Brustkrebs
sowie die Erfahrungsberichte der Expertinnen mit solchen Frauen können nur
eingeschränkt als Beschreibung der Verläufe vor der Operation gewertet werden. Nicht
selten wird Information und Aufklärung unter der Last der Angst vor einer Krebsdiagnose
überhört oder mißverstanden. So kann aus der Tatsache, daß die Expertinnen
auf große Unterschiede im Informationsstand und in der erfahrenen Beratung vor der
Operation bei den betroffenen Frauen stoßen, nicht auf fehlende Bemühung um Aufklärung
geschlossen werden. Eine Ärztin weist darauf hin: „Die Frauen machen sich im
Augenblick der Operation über ein Organ, über das sie noch nie nachgedacht haben,
keine Gedanken. Die Gedanken kommen dann hinterher.“ Aus den Berichten der Expertinnen
und den Gruppengesprächen ist allerdings zu schließen, daß es den Kliniken nur
unzureichend gelingt, Frauen über die Indikationsstellung, den Eingriff selbst und die
Folgen wirksam zu informieren. Die Klinik als „setting“, die dort vorherrschende
medizinisch-technische Fachsprache und der empfundene Zeitdruck bilden offenbar
einen sehr ungünstigen Rahmen für die Abwägung unter verschiedenen Möglichkeiten,
zumal die Kliniken selbst - zur Abklärung der Diagnose aufgesucht - jeweils bevorzugte