Magen-NHL; umschriebene Stadien

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Antigenstimulation erst sekundär erwerben. Diese Tatsache ist insbesondere für das Magenlymphom
in Verbindung mit einer Infektion durch Helicobacter pylori bekannt. 9 Der T-Zellvermittelte
Zusammenhang konnte in vitro belegt werden. 10 Gleichzeitig wurde eine Lymphomregression
nach antibiotischer Eradikation in vivo beschrieben. 11,12 Diese „Eradikationsbehandlung“
wurde in den Folgejahren schnell als therapeutischer Standard bei H.p.-positiven
Marginalzonenzell-Lymphomen im Stadium I akzeptiert, obwohl diese Therapie aus unterschiedlichen
Gründen insbesondere bei fehlender Langzeitbeobachtung weiterhin als experimentell
angesehen werden muß und daher nur in Studien durchgeführt werden sollte. 13 Zumal
einzelne prognostische Faktoren, die ein Nichtansprechen des Lymphoms annehmen lassen,
wie die Eindringtiefe des Lymphoms 14 , perigastrische Lymphknoten, die seitens ihrer Größe
als nicht pathologisch erscheinen, oder die Translokation t(11;18), nicht in einer großen prospektiven
Studie untersucht wurden.
Ein weiterer mittlerweile akzeptierter Konsens ist, daß bei H.p.-Posivität unabhängig von der
geplanten onkologischen Therapie eine Keimeradikation indiziert ist. Dieser Konsens wurde
auch in das vorliegende Protokoll aufgenommen.
2.1.3 Stadieneinteilung
In der Literatur findet sich keine allgemeingültige Stadieneinteilung für gastrointestinale
Lymphome. 15 Speziell für diesen Lymphomtyp entwickelte Klassifikationen fanden keine
Akzeptanz oder erwiesen sich zumindest partiell als ungeeignet. 16-19
Die gebräuchlichste Stadieneinteilung ist z.Zt. die Variation der Ann Arbor Klassifikation von
Musshoff 20 , die auch in diesem Protokoll der DSGL unter Berücksichtigung einzelner Punkte
aus den Klassifikationen von Radaszkiewicz 21 und Lugano 18 zur Anwendung kommt
(s. Pkt. 5.2).
2.1.4 Diagnostik
Insbesondere die endosonographische Untersuchung (EUS) des Magens hat in den letzten
Jahren durch eine zunehmende Verbreitung an Bedeutung gewonnen. Sie ermöglicht die Differenzierung
zwischen den Stadien I 1 und I 2 , denen möglicherweise eine prognostische Bedeutung
bei der Eradikationsbehandlung zukommt, und die Beurteilung lokoregionärer
Lymphknoten, die der abdominellen Sonographie und CT-Untersuchung entgehen. Eine weitere
Entwicklung ist die Minisonden-Endosonographie. Ihr Vergleich mit der konventionellen
EUS ist Gegenstand einer prospektiven Studie.
2.1.5 Therapie
2.1.5.1 Verzicht auf die primäre Tumorresektion
Galt bis vor wenigen Jahren die Operation bei Magenlymphomen unabhängig vom histologischen
Subtyp bei den meisten Autoren noch als Therapie der Wahl 22 , mehrten sich Publikationen,
die die Resektion in Frage stellten, oder einem organerhaltenden Vorgehen den Vorzug
gaben. 23-28 In einem nicht-randomisierten Vergleich fand sich im Rahmen der Münsteraner
Studie GIT NHL 01/92 kein Unterschied in den Überlebensraten zwischen operierten und
nur konservativ behandelten Patienten. 29 Erste Daten der Nachfolgestudie GIT NHL 02/96
bestätigen dieses Ergebnis. 30 Fast zeitgleich wurde in Würzburg die erste große prospektive
Studie mit primär operativem Vorgehen koordiniert, deren Daten mit denen der GIT NHL-
Studien vergleichbar sind. 31
Aufgrund der Literatur und eigener Daten sieht daher die DSGL in der Operation keine Studienfrage
mehr.
Protokollversion 1.2 mit Amendment 2 v. 15.03.2011 (aktiviert 01.06.2011)