Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung - VPKBB

012/019 – Methoden-Report: Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung aktueller Stand: 07/2011
Miller P.R. et al. 2003 J Trauma 54(3) :
437-43
Mucha P.J. et al. 1988 Surg Clin North Am
68 : 757-773
Panetta T. et al. 1985 J Trauma 25(11):
1021-1029
Pehle B et al. 2003 Unfallchirurg
106(8): 642-8
733 Beckenfraktur erhalten hatten, unabhängig von einer bestehenden
hämodynamischen Instabilität. Die Methode wird als sicher und
effektiv angegeben. Eine breitere Anwendung wird empfohlen.
Wenn Patienten mit Beckenfrakturen und Hypotension nur
vorrübergehend oder gar nicht auf die initiale Resuscitation
reagieren, so liegt die Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer
arteriellen Blutung über 70%. In diesen Fällen sollte die
Angiographie vor mechanischer Stabilisierung des Beckens
durchgeführt werden.
Die Untergruppe von Patienten mit Beckenfrakturen die einer
Angiographie bzw. Embolisation bedürfen und auch davon
profitieren beläuft sich auf schätzungsweise 3-4% der gesamten
Patienten mit Beckenfrakturen.
Indikation zur Durchführung einer Angiographie bei Patienten mit
Beckenfrakturen: 1. >= 4 EK’s innerhalb 24 Std. 2. >= 6 EK’s
innerhalb 48 Std. 3. negative oder grenzwertige Peritoneallavage
bei kreislaufinstabilen Patienten 4. massives pelvines,
retroperitoneales Hämatom während Laparotomie entdeckt
Empfehlung zur frühzeitigen Angiographie und Embolisation
(eigene Zeitangabe 1-5½ Std.). Keine Korrelation der
Durchführungszeit mit der Mortalität im eigenen Patientengut.
Mittlerer ISS 21; Pat. mehrheitlich intubiert. Die Sensitivität und
Spezifität der klinischen Beckenuntersuchung beläuft sich auf
44% und 99%. Ca. 20% der Beckenfrakturen wurden erst mittels
Röntgen entdeckt. Fazit: Die BÜS ist aktuell weiterhin als
Bestandteil der Schockraumdiagnostik beim Polytrauma
anzusehen. Bestätigung des ATLSR-Algotithmus)
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Pereira S.J. et al. 2000 Surgery 128(4):
678-685
Die frühzeitige Anwendung der dynamischen helikane CT-
Diagnostik bei polytraumatisierten Patienten mit Beckenfrakturen
ermöglicht das Erkennen der Notwendigkeit zur Durchführung
einer notfallmäßigen angiographischen Embolisation. (90%
Sensitivität, 98.6% Spezifität und 98.3% Effektivität)
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Perez J.V. et al. 1998 Injury 29: 187-191 Retrospektive Analyse von Patienten mit Beckenfrakturen. Die
Embolisation kam nur in einer Minderheit dieser Patienten zur
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