Leitlinie Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung - VPKBB

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012/019 – Methoden-Report: Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung aktueller Stand: 07/2011 Anwendung. Parameter für die Indikation und die Effektivität dieser Methode sind noch nicht klar genug definiert. Petrisor B.A. et al. 2003 Arch Orthop Trauma Surg 123: 228-233 Pieri S et al. 2004 Radiol Med (Torino) 107(3): 241-51 Pohlemann T. et al. 1994 Unfallchirurg 97: 503-510 Pohlemann T. et al. 1996 Unfallchirurg 99: 304-313 Pohlemann T. et al. 1996 Unfallchirurg 99: 734-743 Die Anfertigung zusätzlicher Judet-Aufnahmen ergab bei Acetabulumfrakturen meist keinen relevanten Informationsgewinn bei der Diagnostik und Klassifikation von Acetabulumfrakturen. Patienten mit Becken-bedingter Kreislaufinstabilität profitierten in dieser retrospektiven Studie des eigenen Pat. gutes zu 100% von einer Notfall-Angiographie mit Embolisation von Blutungen aus der Art. oburatoria sowie aus den Glutealarterien. Klares Statement pro Angio.! Bei Verletzungen des Typs B läßt sich jeweils mit Fixateur externe und Beckenzwinge eine sichere Fixation erreichen. Bei Verletzungen des Typs C mit ligamentärer dorsaler Instabilität lassen sich durch die Anlage der Beckenzwinge für die Notfallsituation akzeptable Festigkeitswerte erreichen, der Fixateur externe allein ist als insuffizient zu bewerten. „in extremis“-Beckenverletzung: externe pelvine Massenblutung wie z.B. bei traumatischer Hemipelvektomie oder „Crushverletzungen“ nach schwerem Überrolltrauma Komplextrauma des Beckens bzw. Acetabulums: Becken- bzw. Acetabulumfrakturen/-Luxationen mit zusätzlichen peripelvinen Verletzungen des Haut-Muskel-Mantels, des Urogenitalsystems, des Darms, der großen Gefäße und/oder der großen Nervenbahnen Komplextrauma Becken modifiziert nach Pohlemann: analog siehe oben mit pelvinen Blutungen aus zerrissenen Beckenvenen und venösem Plexus inklusive! Traumatische Hemipelvektomie: ein- oder beidseitiger Abriss des knöchernen Hemi-pelvis in Kombination mit der Zerreißung der großen intrapelvinen Nerven- und Gefäßbahnen Das primäre Erkennen der pelvinen Blutunsquelle sowie die Anwendung von Maßnahmen zur frühzeitigen Blutstillung stellen den Schlüssel in der Behandlung der komplexen Beckenfrakturen 2 4 2 4 3
012/019 – Methoden-Report: Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung aktueller Stand: 07/2011 dar. Zur effektiven Blutstillung wird hierbei die Frühstabilisierung der Beckenfraktur und anschließende chirurgische Blutstillung bzw. Tamponade empfohlen. Resnik C.S. et al. 1992 AJR 158 : 109-112 Der Vergleich von Nativ-Röntgenaufnahmen und CT- Untersuchungen des Beckens zeigte in 9% der Fälle in den Nativ- Aufnahmen übersehene Beckenfrakturen. Diese nicht gesehenen Frakturen waren jedoch klinisch nicht relevant. 3 Sadri H et al. 2005 Arch Orthop Trauma Surg 125(7): 443-7 Salim A et al. 2008 J Am Coll Surg 207(5): 656-62 Shapiro M et al. 2005 J Trauma 58(2): 227-31 Frage: Wie häufig bedarf es einer arteriellen Embolisation um eine Blutung zu kontrollieren und einen stabile Kreislauf wiederherzustellen nach durchgeführter externer Beckenring- Stabilisierung? Pat. mit instabiler B oder C-Beckenverletzung und RR < 90mmHg trotz 2l Flüssigkeit wurden mit der Beckenzwinge versorgt. Bei anhaltender Schock-Symptomatik Indikation zur Angiographie innerhalb von 24Std. gegeben. In 36% anhaltende Blutung und Kreislaufinsuffizienz trotz mechanischer Stabilisierung des Beckenringes. Mortalität im Patientengut 14%. Fazit: Eine spezielle Subgruppe von Beckenverletzungen (9%) profitiert von der notfallmäßigen mechanischen Stabilisierung des Beckenrings mit der Beckenzwinge und anschließender Angiographie/Embolisation bei anhaltendem Volumenbedarf! Prospektive Untersuchung, 603 Patienten mit Beckenfraktur, Welche Patienten profitieren von einer Angioembolisation? Als unabhängige Vorhersagewerte fanden sich: SI-Gelenkssprengung, weibliches Geschlecht und anhaltende Hypotension. Hilfestellung bei der Identifikation des Patientengutes, welche von einer Angioembolisation profitieren. 678 Patienten mit Beckenfrakturen. In 4,6% der Fälle Durchführung einer Angiographie. Innerhalb dieser Subgruppe in 52% Nachweis einer arteriellen Blutung mit Indikation zur Embolisation! Bei anhaltender Schocksymptomatik (RR < 90mmHg), Fehlen einer sonstigen intraabdominellen Verletzung und anhaltendem Base Excess von < -10 für mehr als 6 Std. nach Aufnahme war sogar eine Re-Angiographie mit anschließender Embolisation notwendig, hierbei in 97% Nachweis einer Becken- 4 3 4
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