behandlung - Fachverband Sucht eV

Folgendes Resümee kann aus dem Modellprojekt
gezogen werden (vgl. Missel et al.,
2011):
• Die Entgiftung in der Rehabilitationsfachklinik
ist erfolgreich (planmäßige Entlassungen,
katamnestische Erfolgsquoten).
• Die Antrittsquote zur Entwöhnung beträgt
98,8 %.
• Die Entfernung zwischen Wohnort und
Rehabilitationsfachklinik kann überbrückt
werden.
• Sektorengrenzen können überwunden
werden.
• Die Entgiftung in der Rehabilitationsklinik
ergibt eine deutliche Kostenersparnis.
Das Modellprojekt wurde zwischenzeitlich
auch auf Versicherte der DRV Bund (KV-Versicherung
bei der DAK) und auf Versicherte
der BKK Bahn ausgeweitet.
Von daher sollte die Durchführung von Entzugsbehandlungen
unmittelbar vor Antritt
einer bewilligten stationären medizinischen
Rehabilitationsmaßnahme in dafür
geeigneten Rehabilitationseinrichtungen
im Rahmen stationärer Kompaktleistungen
als eine Form der Regelbehandlung eingeführt
werden.
4.3 Ambulante Beratungs- und
Behandlungsstellen
In Deutschland existiert ein breites Angebot
von ca. 1300 ambulanten Beratungsstellen
und -diensten für Suchtkranke (vgl.
Leune, 2012), von denen ein Teil auch als
ambulante Rehabilitationseinrichtung zugelassen
ist. Darin sind Haupt- und Nebenstellen
wie auch Sozialpsychiatrische Dienste
enthalten. Insgesamt wurden im Rahmen
der Deutschen Suchthilfestatistik 2010,
welche auf den Daten von 777 ambulanten
Beratungs- und Behandlungsstellen beruht,
313.661 Betreuungen (Stichprobe aus
„Zugängen“ und „Beendern“) im ambulanten
Bereich (71,7 % Männer, 28,3 % Frauen)
erfasst. Davon entfi elen 295.228 (74,8 %
Männer, 25,2 % Frauen) auf Klienten mit
eigener Symptomatik und 18.433 (23,1 %
Männer, 76,9 % Frauen) auf Bezugspersonen.
Die Hauptdiagnosen in der ambulanten
Betreuung sind in Abb. 30 aufgeführt.
Abb. 30: Hauptdiagnosen in der ambulanten
Betreuung
F10 Alkohol 53,4 % N = 85.673
F11 Opioide 17,0 % N = 27.299
F12 Cannabinoide 13,2 % N = 21.116
F63 Pathologisches
Glücksspielen
4,5 % N = 7.294
F15 Stimulantien 3,0 % N = 4.851
F14 Kokain 2,2 % N = 3.507
F17 Tabak 1,1 % N = 1.701
Die weiteren Hauptdiagnosen mit geringer
Inanspruchnahme sind F50 Essstörungen
(0,9 %) und F19 Andere psychotrope Substanzen
(0,6 %) (Pfeiff er-Gerschel, 2011).
Bei der Mehrzahl der Klienten im ambulanten
Bereich mit substanzbezogenen Störungen
wird ein Abhängigkeitssyndrom
diagnostiziert. Lediglich bei einigen Substanzen
überwiegt der schädliche Gebrauch.
Das Durchschnittsalter bei Betreuungsbeginn
liegt bei 37,3 Jahren (Alkohol 41,3 Jahre,
Heroin 34,0 Jahre, Cannabinoide 27,4
Jahre, Amphetamine 27,2 Jahre).
Die Dauer der Störung ist insgesamt gesehen
recht hoch. Sie beträgt im Bereich Alkohol
15,0 Jahre, bei Heroin 13,1 Jahre, bei
Methadon 9,3 Jahre, bei Cannabinoiden
11,1 Jahre, bei Barbituraten 13,6 Jahre, bei
Benzodiazepinen 11,4 Jahre, bei Kokain
10,9 Jahre, bei Amphetaminen 8,7 Jahre.
Von daher ist festzustellen, dass auch im
ambulanten Bereich eine erhebliche Zeitdauer
vergeht, bis entsprechende Beratungsleistungen
in Anspruch genommen
werden. Auch zeigt sich, dass ein hoher Teil
der Klienten arbeitslos ist. Insgesamt sind
dies 40,8 %, davon 5,5 % arbeitslos am Tag
vor Betreuungsbeginn nach SGB III (ALG 1)
und 35,3 % arbeitslos nach SGB II (ALG 2).
16,3 % der Klienten haben einen Migrationshintergrund,
davon sind 10,3 % selbst
migriert und 6,0 % in Deutschland als Kind
von Migranten geboren.
Die Beratungsstellen befi nden sich mit
86 % zum überwiegenden Teil in Trägerschaft
der Verbände der freien Wohlfahrtspfl
ege oder anderer gemeinnütziger Organisationen,
lediglich 9,3 % der Einrichtungen
haben einen kommunalen bzw. öff entlich-rechtlichen
Träger und nur ein kleiner
Teil (2,4 %) befi ndet sich in privater Trägerschaft.
Ambulante Beratungs- und Behandlungsstellen
leisten einen wichtigen Beitrag zur
Suchtkrankenhilfe. Hinsichtlich der regionalen
Verteilung der Beratungsstellen, der
personellen Besetzung wie auch des Angebotsspektrums
bestehen allerdings erhebliche
Unterschiede.
Das Leistungsspektrum von Suchtberatungsstellen
ist in der Regel umfangreich
und umfasst u. a. Kontaktaufnahme, Beratung,
Betreuung, Nachsorge, Unterstützung
der Selbsthilfe, Prävention, Vernetzung
und Kooperation, Dokumentation
und Statistik.
Hinsichtlich der Art der Betreuung überwiegt
über alle Hauptdiagnosen hinweg
die ambulante Suchtberatung mit 86,3 %,
gefolgt von der ambulanten Entwöhnungsbehandlung
mit 9,7 %. Weitere Leistungen,
welche in einer nennenswerten Fallzahl erbracht
werden, sind die psychosoziale Be-
Sonderausgabe
gleitung bei Substituierten mit 7,2 % sowie
ambulante sozialtherapeutische Maßnahmen
mit 2,2 %. Keine Weitervermittlung erfolgt
in 68,7 % (N=74.459) der Fälle, bezogen
auf Klienten mit der Hauptdiagnose
„Alkoholbezogene Störung“ (F10) beträgt
diese 67,0 %. Hinsichtlich der Weitervermittlung/Verlegung
(N=34.001) sind von
besonderer Bedeutung bezogen auf alle
vermittelten/verlegten Klienten (in Klammern
sind die jeweiligen Vergleichswerte
für F10-Diagnosen aufgeführt):
• Selbsthilfegruppen 23,9 % (F10-Diagnose
32,5 %)
• Ärztliche oder Psychotherapeutische Praxis
10,4 % (F10-Diagnose 9,3 %)
• Behandlungsstelle/Fachambulanz 13,8 %
(F10-Diagnose 12,2 %)
• Krankenhaus(Abteilung) 9,2 % (F10-Diagnose
7,0 %)
• teilstationäre Rehabilitationseinrichtung
2,8 % (F10-Diagnose 3,3 %)
• stationäre Rehabilitationseinrichtung
35,9 % (F10-Diagnose 34,4 %).
Indikationsübergreifend zeigt sich folgendes
Bild hinsichtlich der Anzahl der Kontakte
bei planmäßiger Beendigung der Suchtberatung:
• 2 – 5 Kontakte 35,7%
• 6 – 10 Kontakte 23,0 %
• 11 – 29 Kontakte 26,1 %
• 30+-Kontakte 15,3 %
Bei der unplanmäßigen Beendigung überwiegen
2 – 5 Kontakte mit 51,8 %.
Hinsichtlich der Problematik am Tag des
Betreuungsendes wird der Behandlungserfolg
wie folgt eingeschätzt:
• erfolgreich 26,6 %
• gebessert 36,7 %
• unverändert 33,6 %
• verschlechtert 3,1 %
Abb. 31 gibt hierzu einen indikationsbezogenen
Überblick.
Die Kategorien „erfolgreich“, „gebessert“,
„unverändert“, „verschlechtert“ erlauben
natürlich nur eine grobe Einschätzung des
Betreuungserfolges, von Interesse wäre es
mittel- und längerfristige Entwicklungen
nach Beendigung der Betreuung genauer
zu untersuchen.
Insgesamt sind ca. 45 % der ambulanten
Stellen auch im Zuge der Vereinbarung „Abhängigkeitserkrankungen“
(früher „Empfehlungsvereinbarung
Ambulante Reha Sucht“)
als Behandlungsstelle für ambulante medizinische
Rehabilitationsleistungen zugelassen
(vgl. Leune, 2011). Während anfangs die
Behandlung von suchtkranken Menschen
nahezu ausschließlich in den Händen von
Fachkliniken lag, hat in den letzten Jahren
die Bedeutung der ambulanten Rehabilitation
deutlich zugenommen.
SuchtAktuell l 2 · 2012 25