behandlung - Fachverband Sucht eV

Leitbild und Positionen des FVS
und eine entsprechende personelle Ausstattung
im medizinischen und therapeutischen
Bereich ist erforderlich, um eine entsprechende
Qualität im Interesse der Patienten
erbringen zu können. Vergütungssätze
in Fachkliniken für Abhängigkeitskranke
liegen im übrigen unter denen
vergleichbarer anderer Indikationen im Bereich
der medizinischen Rehabilitation.
Auch bestehen zwischen den verschiedenen
stationären Einrichtungen strukturelle
Unterschiede. Diese betreff en die Ausstattung,
die personellen Ressourcen, die Behandlungsangebote
sowie auch die Lage
der Einrichtung. So können kleinere Einrichtungen
tendenziell eher wohnortnahe Angebote
unterbreiten und sich als Bestandteil
eines regionalen Therapieverbundes
verstehen, größere Einrichtungen hingegen
verfügen über breitere personelle
Ressourcen und damit über diff erenziere
Behandlungsangebote, im Sinne überregionaler
Kompetenzzentren.
Besonders für Patienten, bei denen neben
der Abhängigkeitserkrankung noch weitere
Störungen (z.B. körperlicher Art, psychische
Komorbidität) vorliegen, müssen spezifi sche
Leistungen im diagnostischen bzw. medizinisch-therapeutischen
Bereich vorgehalten
werden. Aber selbst bei strukturgleichen
bzw. -ähnlichen Kliniken lassen sich die Vergütungssätze
nicht direkt miteinander vergleichen,
da sich auch die Kapitalkosten zwischen
den Einrichtungen deutlich unterscheiden
(z.B. haben neuere Einrichtungen in
der Regel einen höheren Kapitaldienst, verschiedene
Einrichtungen wurden über öffentliche
Fördermittel nach dem Krankenhausfi
nanzierungsgesetz (KHG) fi nanziell
unterstützt). Darüber hinaus müsste eine
ökonomische Betrachtung auch die Bausubstanz
und evtl. erforderliche Investitionen
in Renovierungsarbeiten bei Einrichtungen
berücksichtigen. Von daher sind detaillierte,
klinikbezogene Analysen erforderlich, um
Aussagen hinsichtlich des Preis-Leistungs-
Verhältnisses treff en zu können. Einfache
Preisvergleiche sind von daher nicht zulässig,
zumal die Vergütungssätze auf der Grundlage
entsprechender Kalkulationen mit dem
Leistungsträger vereinbart worden sind.
5.2.5.5 Internes Qualitätsmanagement:
Qualitätskriterien zur Beurteilung
von stationären Einrichtungen
Der FVS empfi ehlt seinen Mitgliedseinrichtungen
im Bereich Alkohol- und Medikamentenabhängigkeit
im Sinne des internen
Qualitätsmanagements eine Orientierung
an defi nierten Qualitätsstandards (Fachverband
Sucht e.V., 1995 a, 1995 b, 1995 c). Eine
Übersicht hierzu wird in der nachfolgenden
Abb. 69 gegeben.
Hierbei ist zu berücksichtigen, dass eine
umfassende Formulierung von Qualitätsstandards
laufender Überarbeitung und Ergänzung
bedarf und diese - angesichts von
spezifi schen Angebotsprofi len einzelner
Einrichtungen - nicht für alle Institutionen
gleichermaßen verbindlich sein können.
Mittlerweile hat eine Vielzahl der Rehabilitationseinrichtungen
ein internes Qualitätsmanagement
aufgebaut, welches auch
durch externe Auditoren beurteilt wird
(FVS/DEGEMED, 2011; IQMG, 2004).
Der FVS fordert die Leistungsträger dazu
auf, ein qualitätsorientiertes hochwertiges
Behandlungssystem für suchtkranke Menschen
aufrechtzuerhalten und zu verbessern.
Die Eröff nung einer Preisspirale nach
unten mit der Dynamik, dass die verschiedenen
Anbieter versuchen würden, die
Pfl egesätze der jeweiligen Konkurrenten zu
unterbieten (Einführung von sog. „Dumping-Preisen“)
würde die Qualität des gesamten
Behandlungssystems gefährden.
Eine Absenkung der Vergütungssätze bzw.
deren dauerhaftes Stagnieren bei steigenden
Kostenentwicklungen wirkt sich langfristig
auf den Personalbestand, die Strukturqualität,
die Angebotsdichte und die erzielte Ergebnisqualität
einer Einrichtung aus. Von
zentraler Bedeutung ist, dass die Innovationsfähigkeit
der Einrichtungen erhalten bleibt
und eine adäquate Vergütung der - sicherlich
komplexen Arbeit - der Mitarbeiter möglich
ist. Das Erfordernis einer Planungssicherheit
einer Einrichtung muss auch vor dem Hintergrund
gesehen werden, dass der Vergütungssatz
von Einrichtungen auf der Basis einer 95
% Belegung ausgehandelt wird. Angesichts
der geringen Steigerungsrate der Vergütungssätze
seit dem Jahr 1996 geraten Fachkliniken
bereits durch kurzfristige Belegungseinbußen
in eine existenzielle Krise.
Eingehend geprüft werden sollte, ob neue
Vergütungssysteme (z.B. Fallpauschalen; ergebnisorientierte
Vergütungssysteme) angesichts
der gegebenen fi nanziellen Rahmenbedingungen
eine Verbesserung bewirken
würden. Generell sollte die Belegungssteuerung
von Einrichtungen dem
Grundsatz folgen: Die Einrichtung ist die
‘beste’, „die unter einem eindeutigen theoretischen
Modell Verfahren anwendet, deren
Wirksamkeit bewiesen sind, die die Effekte
ihrer eigenen Therapie gründlich
überprüft, die Effi zienz ihrer Indikationsstellung
nachweist und gleichzeitig in der Lage
ist, eine therapeutische Atmosphäre aufzubauen,
in der Patienten sich aufgehoben
fühlen können.“ (Bönner, 1997).
5.2.5.6 Reha-Bewertungssystem:
Qualitätsvergleiche und
-berichte
Qualitätsvergleiche zwischen Rehabilitationseinrichtungen
werden weiter an Bedeutung
gewinnen. Zielsetzung ist hierbei
zunächst, Qualitätsindikatoren bei der Belegungssteuerung
verstärkt zu berücksichtigen.
Längerfristig könnten auch Ansätze
einer stärker qualitätsorientierten Vergütung
erprobt werden.
Vom Grundsatz her ist es zu begrüßen,
wenn die Qualität der Behandlung bei der
Belegung von Einrichtungen eine zentrale
Rolle spielen soll. Denn die vorrangige
Orientierung der Belegung und Vergütung
an den durchschnittlichen Kosten aller Einrichtungen
würde insgesamt zu einer Absenkung
der Qualität des Behandlungssystems
und zu einer Nivellierung bestehender
Qualitätsunterschiede (z. B. hinsichtlich
Ausstattung, personeller Ressourcen bzw.
des Behandlungsspektrums) der Einrichtungen
führen. Ferner sollten im Rehabilitationssystem
Anreize gesetzt werden, die
Qualität der Behandlung zu verbessern
und entsprechende Bemühungen der Einrichtungen
sollten auch honoriert werden.
Die DRV Baden-Württemberg hatte hierzu
erste Überlegungen angestellt und erprobt.
Des Weiteren hat die DRV-Bund die Entwicklung
eines übergreifenden Rehabilitationsbewertungssystems
(BQR) in Angriff
genommen. Da die Rentenversicherung in
der Regel federführender Leistungsträger
im Indikationsbereich der Abhängigkeitserkrankungen
ist, wird nachfolgend insbesondere
auf Entwicklungen in diesem Bereich
eingegangen. Hingewiesen sei darauf,
dass die gesetzlichen Krankenkassen ein
eigenes Qualitätssicherungsprogramm „QS
Reha“ entwickeln, welches ebenfalls mit
einem Bewertungssystem hinterlegt wird.
Basis des BQR-Systems im Bereich der Rentenversicherung
bilden insbesondere die
Ergebnisse aus deren Qualitätssicherungsprogramm,
ergänzt um weitere Aspekte
wie Beschwerdehäufi gkeit oder Berichtslaufzeiten
(s. Abb. 70).
Die Berechnungsalgorithmen der DRV
Bund zum Bewertungssystem „Bewertung
der Qualität der Rehabilitation“ (BQR) umfassen
– KTL-Gesamt (therapeutische Versorgung):
Bestehend aus den Kategorien
„Leistungsverteilung“, „Leistungsmenge“
und „Leistungsdauer“
– Rehabilitandenbefragung
– Zufriedenheit mit der Behandlung
– Subjektives Behandlungsergebnis
– Peer-Review
– Strukturqualität
– Visitation
– Reha-Therapiestandards.
Eine Risikoadjustierung ist bislang bereits
bei den Ergebnissen zur Rehabilitandenbefragung
durchgeführt worden.
Berichtslaufzeiten und Beschwerdequoten
fl ießen nicht unmittelbar in das BQR-System
ein, werden aber zusätzlich von den
einzelnen Leistungsträgern im Bereich der
Rentenversicherung geprüft.
Für alle BQR-Kriterien ist die Vergabe von
Qualitätspunkten (0-100 Punkte) realisiert
oder vorgesehen.
48 SuchtAktuell l 2 · 2012