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Leitbild und Positionen des FVS Auch eine diff erentielle Analyse der katamnestischen Erfolgsquoten nach Entlassform und Alter zeigt, dass bei allen Entlass- �� formen die Patientengruppe „50 Jahre und älter“ durchgängig am erfolgreichsten ist (s. Abb. 57). Abb. 57: Katamnestische Erfolgsquoten nach Entlassform und Alter (FVS-Katamnese stationär 2002 bis 2005) in % �� Abb. 58: Katamnestische Erfolgsquoten nach Entlassform und Erwerbstatus (FVS-Katamnese stationär 2002 bis 2005) in % �� Abb. 59: Katamnestische Erfolgsquoten nach Entlassform und Erst- vs. Wiederholungsbehandlung (FVS-Katamnese stationär 2002 bis 2005) in % �� Erwerbstätigkeit ist ein günstiger Prognosefaktor für den nachhaltigen Therapieerfolg. In der Regel sind erwerbstätige Patienten hinsichtlich der katamnestischen Erfolgsquoten erfolgreicher als nicht erwerbstätige Patienten, nicht erwerbstätige Patienten nochmals erfolgreicher als erwerbslose Patienten. Dies zeigt sich auch in einer Zusammenhangsanalyse der katamnestischen Erfolgsquoten nach Entlassform und Erwerbstatus für die zusammengefassten FVS-Katamnesen 2002 bis 2005 (s. Abb. 58). Bei fast allen Entlassformen sind die erwerbstätigen Katamneseantworter erfolgreicher als die erwerbslosen oder nicht erwerbstätigen Patienten. Die katamnestischen Erfolgsquoten nach Entlassform und Erst- vs. Wiederholungsbehandlung zeigen, dass erstbehandelte Patienten prinzipiell sowie bezogen auf die einzelnen Entlassformen erfolgreicher sind als Patienten mit Wiederholungsbehandlung (s. Abb. 59). Hierbei ist allerdings zu berücksichtigen, dass einzelne Leistungsträger das Behandlungsdauerbudget für Wiederholer gegenüber erstbehandelten Patienten deutlich reduziert haben. Unter dem Gesichtspunkt nachhaltiger Ergebnisqualität sollte dies dringend überdacht werden. In einem Forschungsverbund untersuchten die Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See und die AHG Kliniken Daun Am Rosenberg Behandlungs- und Rehabilitationserfolge der im Jahre 1990 in der Fachklinik behandelten abhängigkeitskranken Versicherten. Für eine Teilstichprobe von 84 Versicherten, für die entsprechende Versichertenakten vorlagen, wurde der langfristige sozialmedizinische Rehabilitationserfolg hinsichtlich Arbeitsunfähigkeitszeiten und Krankenhausbehandlungen über einen Zeitraum von 2 Jahren vor Antritt der Entwöhnungsbehandlung mit einem Zeitraum von 5 Jahren nach Beendigung der Entwöhnungsbehandlung verglichen. Die Evaluation des Behandlungserfolges führte zu katamnestischen Erfolgsquoten nach DGSS 4 von 82,2 % und 60,7 % für die Ein-Jahres- und Fünf-Jahres-Katamnese der Untersuchungsstichprobe. Die Evaluation des Rehabilitationserfolges ergab nachfolgende Ergebnisse: Für den poststationären Fünf-Jahreszeitraum reduzierten sich bei suchtbedingten Erkrankungen die Arbeitsunfähigkeitsfälle um 83,1 %, die Arbeitsunfähigkeitstage um 75,3 % (s. Abb. 60), die Krankenhausfälle um 63,4 % und die Krankenhaustage um 76,7 % (s. Abb. 61). Bei den allgemeinen Erkrankungen reduzierten sich einerseits Arbeitsunfähigkeitsfälle um 38,8 % und Arbeitsunfähigkeitstage um 8,6 %, obgleich jedoch die Krankenhausfälle ebenfalls um 3,7 % abnahmen, stiegen bei allgemeinen Erkrankungen andererseits die Krankenhaustage deutlich an. Insgesamt ließen sich über bei- 44 SuchtAktuell l 2 · 2012 ��
de Erkrankungsformen jedoch erhebliche Reduzierungen sowohl bei den Arbeitsunfähigkeitszeiten als auch bei den stationären Verweildauern (Krankenhaustage) im Fünf-Jahreszeitraum nach der Indexbehandlung feststellen. Die Studie (Klein, Missel et al; 1997) unterstreicht die volkswirtschaftliche Bedeutung medizinischer Rehabilitation für den Bereich stationärer Abhängigkeitsbehandlung. 5.2.5.3 Behandlungsdauer und Ergebnisqualität In der Fachverband-Sucht-Katamnese des Entlassjahrgangs 2009 von Fachkliniken für Alkohol- und Medikamentenabhängige (Missel et al, 2012) wurde auch der Zusammenhang zwischen Behandlungsdauer und Behandlungserfolg untersucht (s. Abb. 62). Demnach weisen Patienten mit einer Behandlungsdauer von bis zu 12 vollendeten Behandlungswochen eine katamnestische Erfolgsquote nach DGSS 4 von 40,9 % auf, Patienten die länger als 16 Wochen behandelt wurden, waren in 40,2 % der Fälle zum Befragungszeitpunkt abstinent oder abstinent nach Rückfall. Die höchste katamnestische Erfolgsquote weist das Behandlungsdauerintervall von über 12 Wochen bis 16 Wochen auf, nämlich 51,6 %. Für die Stichprobe der planmäßig entlassenen Patienten (DGSS 2) ergibt sich gleichfalls mit 52,6 % die höchste katamnestische Erfolgsquote bei einer Behandlungsdauer von über 12 bis zu 16 Wochen (bis 12 Wochen 46,7 %, über 16 Wochen 43,1 %). In allen 4 Berechnungsformen weist die Behandlungsdauerklasse ‚über 12 bis 16 Wochen’ jeweils die höchste katamnestische Erfolgsquote auf. Auch in der Analyse der katamnestischen Erfolgsquoten nach Entlassform und Behandlungsdauer (vgl. Missel et al., 2008) zeigt bei nahezu allen Entlassformen eine Behandlungsdauer von 13-16 Wochen die höchsten katamnestischen Erfolgsquoten (s. Abb. 63). In einer speziellen diff erentiellen Analyse (vgl. Missel, 2007) wurden die Zusammenhänge zwischen Veränderungen der Behandlungsdauer und Veränderungen der Behandlungsergebnisse für die Entlassjahr- �� gänge 1997 bis 2003 des FVS bei konstanter klinischer Ausprägung der Abhängigkeitsdauer untersucht. In die Analysestichprobe gingen insgesamt 48.562 stationär behandelte Patienten mit einer alkoholbedingten Abhängigkeitserkrankung ein. Es wurde ein inhaltlich begründetes multiples Veränderungskriterium (KVEK) erstellt. Darin wurden die Variablen „Partnerbeziehung“ und „Erwerbstätigkeit“ der Messzeitpunke Aufnahme und Katamnese sowie die Sonderausgabe Abb. 60: Evaluation des langfristigen sozialmedizinischen Rehabilitationserfolges (N=84): Mittelwert Arbeitunfähigkeitstage (Klein, Missel, Braukmann, 1997) �� Abb. 61: Evaluation des langfristigen sozialmedizinischen Rehabilitationserfolges (N=84): Mittelwert Krankenhaustage (Klein, Missel, Braukmann, 1997) �� ausschließlich zum Zeitpunkt der 1-Jahres- Katamnese erfasste Variable „Durchgängige Abstinenz während des 1-Jahres-Zeitraumes“ einbezogen. Die Variablen „Partnerbeziehung“ und „Erwerbstätigkeit“ wurden dichotomisiert. Die Variable „durchgängige Abstinenz“ lag bereits in dichotomisierter Form vor. Um die Veränderungen abzubilden wurden die dichotomisierten Messwerte voneinander subtrahiert, so dass bei einer Veränderung in die positive Richtung (z. B. Abb. 62: Abstinenzquoten in Abhängigkeit von der Behandlungsdauer (DGSS 1 – 4) (Prozentangaben) (FVS-Katamnese stationär 2009) Katamnestische Erfolgsquote bis 12 Wochen DGSS 1 (N =5788) DGSS 2 (N =9.355) DGSS 3 (N = 6414) DGSS 4 (N = 10.461) über 12 bis 16 Wochen über 16 Wochen bis 12 Wochen über 12 bis 16 Wochen über 16 Wochen bis 12 Wochen über 12 bis 16 Wochen über 16 Wochen bis 12 Wochen über 12 bis 16 Wochen SuchtAktuell l 2 · 2012 45 über 16 Wochen 77,2 81,7 78,0 46,7 52,6 43,1 73,7 81,1 77,5 40,9 51,6 42,0 Abstinent 60,9 64,3 56,5 36,9 41,4 31,2 57,0 63,8 56,2 31,6 40,6 30,5 Abstinent nach Rückfall 16,3 17,3 21,5 9,9 11,2 11,9 16,7 17,2 21,3 9,2 11,0 11,6 Rückfall 22,8 18,3 22,0 53,3 47,4 56,9 26,3 18,9 22,5 59,1 48,4 58,0
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