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Leitbild und Positionen des FVS Denkansatz ist im Bereich der Suchtkrankenhilfe und -behandlung bereits langfristig fest verankert, denn das bio-psycho-soziale Modell bildet – im deutlichen Unterschied zu somatischen Indikationen – die zentrale Grundlage des Handelns. Die Folgen des chronischen Suchtmittelkonsums können vielfältiger Art sein. Die Entwöhnungsbehandlung als medizinische Rehabilitationsleistung bei Abhängigkeitserkrankungen ist eingebettet in eine Gesamtstrategie, welche die Prävention, niedrigschwellige Angebote, die Beratungs- und Behandlungsangebote im engeren Sinne und repressive Maßnahmen umfasst (s. Nationale Strategie zur Drogen- und Suchtpolitik der Drogenbeauftragten der Bundesregierung, 2012). Von entscheidender Bedeutung für die Weiterentwicklung des Behandlungssystems sind die gesellschaftlichen, gesundheitspolitischen und fi nanziellen Rahmenbedingungen, welche nicht nur einen Einfl uss auf die Innovationsfähigkeit des Suchthilfesystems, sondern auch auf die Qualität der Behandlungsangebote, die Zugangswege zur Entwöhnungsbehandlung und die Bedarfsgerechtigkeit sowie Inanspruchnahmehäufi gkeit haben. Aus fachlicher Sicht sind für die zukünftige Ausgestaltung des Suchthilfesystems insbesondere folgende Aspekte zu beachten: – Förderung eines frühzeitigen Zugangs zu bedarfsgerechten Beratungs- und Behandlungsangeboten durch Stärkung der Frühinterventionen in unterschiedlichen Handlungsfeldern – Erweiterung niedrigschwelliger Zugangswege zur Suchtberatung und -behandlung – Verbesserung des Schnittstellenmanagements zwischen den Versorgungssektoren (z.B. Vernetzung der Suchtkrankenhilfe mit Jobcentern, Agenturen für Arbeit, akutmedizinischen Einrichtungen, niedergelassenen Psychotherapeuten, Alten- und Pfl egeheimen, Einrichtungen der Jugendhilfe) – Weiterentwicklung passgenauer Angebote (z.B. altersgerechte Angebote, Berücksichtigung geschlechtsspezifi scher Inhalte, Spezifi zierung der Angebote hinsichtlich der Fallschwere und besonderer Behandlungsbedarfe wie z.B. Multikomorbidität, schädlicher Konsum von Suchtmitteln, suchtmittelspezifi sche Angebote [wie z.B. für Cannabisabhängige] sowie spezielle Angebote für die Behandlung des Pathologischen PC-/Internetgebrauchs) – Stärkere Nutzung elektronischer Medien bei der Beratung und Behandlung (z.B. im Bereich der Prävention und Frühintervention, im Bereich der poststationären Nachsorge, hinsichtlich der Kommunikation zwischen Leistungserbringern) – Bedarfsgerechte Ausgestaltung des Suchthilfesystems (inkl. der Zurverfügungstellung erforderlicher fi nanzieller Mittel für die ambulanten Suchtberatungsstellen oder für medizinische Rehabilitationsleistungen) – Zurverfügungstellung bedarfsgerechter Leistungen zur Förderung der Teilhabe am Arbeitsleben (z.B. Arbeitsmarktinstrumente für arbeitslose Suchtkranke) sowie zur Teilhabe an der Gesellschaft (z.B. Angebote des Betreuten Wohnens, tagesstrukturierende Angebote für chronischmehrfach beeinträchtigte Suchtkranke). Aufgrund der beschränkten Ressourcen wird sich zukünftig die Diskussion darüber verschärfen, welche Leistungen im Gesundheitsbereich solidarisch erbracht werden können und wie unser Sozialstaat konkret ausgestaltet werden soll. Zunehmend gerät die Prüfung der Angemessenheit, Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit von personenbezogenen Gesundheitsleistungen in den Mittelpunkt der gesundheitspolitischen Betrachtung. Um die Behandlung auf eine objektivierbare Basis zu stellen und um Entwicklungsverläufe sowie Veränderungen im Behandlungssystem beschreiben zu können, legt der FVS seit dem Jahr 1997 einrichtungsübergreifende Daten zur Basisdokumentation sowie ab dem Entlassjahrgang 1996 jährlich Studien zur Wirksamkeit der Behandlung vor. Angesichts sich deutlich verändernder Rahmenbedingungen wird eine grundsätzliche Positionsbestimmung umso notwendiger. Der FVS liefert mit diesem Papier eine Diskussionsgrundlage zur Gesamtentwicklung des Gesundheits- und Rehabilitationssystems sowie zur ökonomischen Bedeutung, zum gegenwärtigen Stand, zur Eff ektivität sowie zu den erforderlichen Entwicklungen des Behandlungssystems für abhängigkeitskranke Menschen. Wir möchten damit einen Anstoß für einen kritischen Dialog mit Politikern, Vertretern der Leistungsträger, anderen Organisationen und Verbänden, Einrichtungen der Suchtkrankenhilfe, Fachleuten und Experten sowie dem Selbsthilfesystem geben. 2. Zentrale Entwicklungen im Gesundheitssystem und in der medizinischen Rehabilitation Im Weiteren wird auf folgende Aspekte eingegangen: • Das Reha-Budget: Der Deckel hält nicht mehr (s. 2.1) • Psychische Gesundheit – Ein prioritäres Gesundheitsziel der Zukunft (s. 2.2) • Zukünftige Veränderungen im Gesundheitssystem und in der medizinischen Rehabilitation (s. 2.3) • Gestaltung der aktuellen und zukünftigen Rahmenbedingungen der medizinischen Rehabilitation – Forderungen des FVS (s. 2.4) 2.1 Das Reha-Budget: Der Deckel hält nicht mehr Aufgrund der demographischen Alterung der Bevölkerung, der längeren Lebenserwartung und dem drastischen Geburten- rückgang in den Industrienationen nimmt auch das erwerbstätige Potential ab, sofern nicht entsprechend gegengesteuert wird. Diese Entwicklung hat erhebliche gesellschaftliche und arbeits- und sozialpolitische Konsequenzen. Die Veränderung des Altersaufbaus der Bevölkerung in den Jahren 2009 bis 2060 zeigt Abb. 4. Eine aktuelle Studie von Prognos (2011) geht davon aus, dass die Zahl der Menschen im erwerbsfähigen Alter von 2008 – 2025 um 6,50 Mio. sinken wird. Für die Zukunft ist von daher mit einer deutlichen Zuspitzung des Fachkräfteengpasses zu rechnen. Vor diesem Hintergrund ist es politischer Wille durch verschiedene Maßnahmen die Fachkräftebasis der Zukunft zu sichern. Hierzu gehört auch die Verlängerung der Lebensarbeitszeit und die Be- schäftigungssicherung älterer Arbeitnehmer. Ohne arbeitsmarktpolitische Maßnahmen würde im Jahr 2025 die Gesamtzahl der Erwerbstätigen um 4 Mio. sinken. Die Zahl der Erwerbstätigen im Alter von 55 und mehr Jahren würde dabei um rd. 1,8 Mio. steigen. Zielsetzung der Bundesregierung ist es, dass die Zahl der älteren Erwerbstätigen im Alter von 55 und mehr Jahren bis zum Jahr 2025 deutlich mehr, nämlich um 3,2 Mio. auf 9,4 Mio. anwächst. Damit wäre jeder 4. Erwerbstätige älter als 55 Jahre. Folge davon ist, dass eine Erhöhung des Reha-Budgets um die jährliche Bruttolohnsummensteigerung allein schon aufgrund demographischer Entwicklungen nicht mehr ausreichen wird, um den wachsenden Bedarf zu sichern. Prognos geht davon aus, dass die Anzahl der erwerbstätigen Rehabilitanden aufgrund arbeitsmarktpolitischer Ini- 8 SuchtAktuell l 2 · 2012
tiativen und demographischer Eff ekte in der Altersgruppe von 55 und mehr Jahren von 2008 – 2025 um 250.000 zunehmen wird (s. Abb. 5). Unberücksichtigt sind hierbei allerdings weitere Eff ekte wie die Zunahme chronischer Erkrankungen, der Multimorbilität sowie psychischer Erkrankungen. Darüber hinaus ist davon auszugehen, dass die Akzeptanz der medizinischen Rehabilitation bei den Arbeitgebern und Arbeitnehmern steigen wird. Die betriebliche Personalpolitik steht vor der Herausforderung, den demographischen Wandel in den Belegschaften so zu gestalten, dass die Produktivität und Innovationskraft der Unternehmen gewahrt bleibt. Betriebliche Gesundheitspolitik wird dabei eine zentrale Rolle spielen. Maßnahmen zur Gesundheitsförderung, zur Frühintervention und zur medizinischen Rehabilitation wie auch das betriebliche Eingliederungsmanagement werden zukünftig aus betriebswirtschaftlichen Gründen von den Unternehmen verstärkt eingefordert werden. Die Abb. 6 zeigt, welche verschiedenen Einfl ussfaktoren auf eine steigende Reha- Nachfrage einen Einfl uss ausüben. Somit wächst der Kostendruck im Bereich der medizinischen Rehabilitation angesichts der gedeckelten Budgets. Die Politik ist von daher gefordert, dafür Sorge zu tragen, dass eine bedarfsgerechte Finanzierung medizinischer Rehabilitationseinrichtungen aufgrund zunehmender Anträge gewährleistet ist. Hierbei ist auch zu berücksichtigen, dass nicht nur demographische Eff ekte, sondern auch weitere komplexe Einfl ussgrößen einen entscheidenden Einfl uss auf das Gesundheits- und Krankheitsgeschehen haben werden. Niemand kann im Detail vorhersagen • wie sich das Krankheitsgeschehen in einer zunehmend komplexeren Lebens- und Arbeitswelt verändern wird, • welche technischen und medizinischen Innovationen im Gesundheitsbereich Einfl uss auf das Gesundheits- und Krankheitsgeschehen, die Lebenserwartung der Bevölkerung, Veränderungen des Krankheitsspektrums sowie die Behandlungsmethoden nehmen werden, • welche Eff ekte im Rahmen sich wandelnder Arbeitsanforderungen im Zusammenarbeit mit einer längeren Lebensarbeitszeit entstehen, • wie sich das soziale Zusammenleben der Menschen und deren Freizeitverhalten in einer Informationsgesellschaft verändern wird und welche Auswirkungen auf die Gesundheit bzw. die Entwicklung von Krankheiten damit verbunden sein werden. Von daher sind lineare Rechenmodelle, die versuchen, Prognosen aufgrund der Bevölkerungsentwicklung einfach hochzurechnen, nur sehr begrenzt dazu geeignet, die tatsächliche Entwicklung des Reha-Bedarfs Abb. 4: Altersaufbau der Bevölkerung in Deutschland �� Sonderausgabe Abb. 5: Anzahl der erwerbstätigen Rehabilitanden im Alter von 55 und mehr Jahren, 2008 – 2025, Prognos AG 2011 �� SuchtAktuell l 2 · 2012 9
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gebote) behandelt oder versorgt. In
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Abb. 99: Kooperationsvereinbarung -
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Gesetzlich vorgeschrieben ist, dass
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2008; Doyle, Goldschmidt et al., 20
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ter Rehabilitation sind reine Nachs
Seite 83 und 84:
Literatur Aasland, O.G. (1996): Pr
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Grobe, Th. G. (2003): Arbeitslosigk
Seite 87 und 88:
Schütz, H., Kupka, P., Koch, S., K
Seite 89 und 90:
Heidelberger Kongresse des Fachverb
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