10 Jahresergebnisse nach operativer Versorgung der ...
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Vorgänge im Knochen wie<strong>der</strong>. Das MRT Signal wird von dem vitalen,<br />
durchbluteten Knochenmark erzeugt. Ein Knochenmarksödem spricht für eine<br />
gestörte Stoffwechselsituation des Knochenmarks. Die Kontrastmittelzugabe<br />
gibt Aufschluss über die Durchblutungssituation. Ein Hyperenhancement<br />
(übernormale Kontrastmittelanreicherung) lässt sich durch eine gesteigerte<br />
Durchblutung erklären. Demzufolge sind nur Areale, die kein Kontrastmittel<br />
aufnehmen und im Nativbild ein gestörtes Signal haben, als nekrotisch<br />
anzusehen.<br />
Stadium Röntgen MRT mit Kontrastmittel CT<br />
I Unauffällig Diffuses Knochenmarködem<br />
und Hyperenhancement<br />
II Fleckige<br />
Skleroseinseln,<br />
zystische Einschlüsse<br />
IIIa Diskrete Frakturlinien<br />
erkennbar,<br />
beginnende<br />
Flexionsstellung des<br />
Skaphoids<br />
IIIb Zunehmende<br />
Verdichtung und<br />
Frakturierung, fixierte<br />
Flexionsstellung<br />
Skaphoid<br />
IV Karpaler Kollaps<br />
Abhängig vom Ausmaß <strong>der</strong><br />
Nekrose finden sich folgende<br />
Signalverän<strong>der</strong>ungen in <strong>der</strong><br />
MRT:<br />
Vitales Knochenmark: natives<br />
Signal erhalten, kein KM-<br />
Enhancement<br />
Reparationsvorgänge und<br />
Knochenmarködem: natives<br />
Signal gestört,<br />
Hyperenhancement<br />
Gelegentlich vermehrte<br />
Spongiosasklerose<br />
Vermehrte<br />
Spongiosasklerose,<br />
pseudozystische<br />
Einschlüsse besser<br />
erkennbar als auf dem<br />
Röntgenbild<br />
Lineare Frakturlinien,<br />
Verwerfungszonen an<br />
<strong>der</strong> proximalen<br />
Zirkumferenz<br />
Wie IIIa<br />
Nekrose: gestörtes natives<br />
Signal sowie ein fehlendes KM-<br />
Enhancement. Subchondrale<br />
Sklerosierungen,<br />
osteophytäre Anbauten,<br />
Gelenkasymmetrien<br />
Tabelle 3: Übersicht <strong>der</strong> Lunatumverän<strong>der</strong>ungen <strong>der</strong> einzelnen Stadien in <strong>der</strong> bildgebenden<br />
Diagnostik (aus Schmitt/Lanz, Bildgebende Diagnostik <strong>der</strong> Hand)<br />
Stadium I: Im konventionellen Röntgenbild finden sich keine Auffälligkeiten, die<br />
Knochendichte sowie die Knochenstruktur imponieren unauffällig. Im MRT<br />
findet sich eine gestörte Signalgebung (Abb. 7). Dies stellt sich als ein diffuses<br />
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