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10 Jahresergebnisse nach operativer Versorgung der ...

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8 Anhang<br />

8.1 DASH - Fragebogen<br />

Name: Datum:<br />

Der vorliegende Fragebogen beschäftigt sich sowohl mir Ihren Symptomen, als<br />

auch Ihren Fähigkeiten, bestimmte Tätigkeiten / Aktivitäten auszuführen.<br />

Bitte beantworten Sie die Fragen gemäss Ihrem Zustand, indem Sie einfach die<br />

entsprechende Zahl einkreisen.<br />

Es ist nicht entscheidend, mit welchem Arm o<strong>der</strong> Hand Sie Ihre Tätigkeiten /<br />

Aktivitäten ausüben. Anworten Sie einfach entsprechend Ihrer Fähigkeiten, egal<br />

wie Sie die Aufgaben meistern können.<br />

TEIL A<br />

Bitte schätzen Sie Ihre Fähigkeiten ein, die folgenden Tätigkeiten / Aktivitäten in<br />

<strong>der</strong> letzten Woche auszuführen, indem Sie die entsprechende Zahl einkreisen.<br />

1. Ein Marmeladen-,<br />

Einmach-, Honigglas<br />

öffnen<br />

Keine<br />

Schwierigkeiten<br />

1<br />

Wenig<br />

Schwierigkeiten<br />

2<br />

Merkliche<br />

Schwierigkeiten<br />

3<br />

Erhebliche<br />

Schwierigkeiten<br />

4<br />

Nicht<br />

möglich<br />

2. Schreiben 1 2 3 4 5<br />

3. Schlüssel umdrehen 1 2 3 4 5<br />

4. Eine Mahlzeit<br />

zubereiten<br />

5. Eine schwere Tür<br />

aufstoßen<br />

6. Etwas auf ein Regal<br />

über Kopfhöhe<br />

stellen<br />

7. Schwere Hausarbeit<br />

(Boden putzen,<br />

Wände abwaschen)<br />

1 2 3 4 5<br />

1 2 3 4 5<br />

1 2 3 4 5<br />

1 2 3 4 5<br />

53<br />

5

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