10 Jahresergebnisse nach operativer Versorgung der ...

Radius- und Ulnametaphyse als Therapie der Lunatumnekrose präsentieren.
Sie berichten über gute Ergebnisse bezüglich Gebrauchsfähigkeit und
Schmerzreduktion des betroffenen Handgelenks. Die nach Illarramendi
beschriebene Reizosteotomie geht von der Theorie aus, dass die Kallusbildung
zur Frakturheilung des Radius die Reparationsvorgänge der Lunatumnekrose
stimulieren und stützt sich auf die Theorie der vaskuläre Ätiologie der
Lunatumnekrose.
Unter die Gruppe der revaskularisierenden Maßnahmen fällt die Transplantation
des Os pisiforme in das ausgehöhlte Lunatum. Im nachuntersuchten
Patientengut war kein Patient vertreten bei dem nur eine
Pisiformetransplantation durchgeführt wurde. Es konnte ein Patient
nachuntersucht werden, bei dem die Kombination einer
Pisiformetransplantation mit einer Radiusosteotomie durchgeführt wurde.
Letztlich lässt sich bei diesem nicht sagen, ob der gegenwärtige Zustand durch
die eine oder andere operative Maßnahme erreicht wurde. Emil Beck beschrieb
1971 erstmals die Möglichkeit, einen vaskulär gestieltes Knochentransplantat in
das nekrotisch gewordene Lunatum einzusetzen. Das Os pisiforme erschien
dafür geeignet. Dies wurde 1982 von Saffar aufgegriffen und modifiziert.
Daecke und Mitarb. berichten in einer Langzeitstudie, dass Beweglichkeit und
Schmerzreduktion zufriedenstellend seien. Die Beweglichkeit habe sich zwar
nicht verbessert, jedoch auch nicht signifikant verschlechtert. Dennoch trat bei
50% der Patienten eine zunehmende Arthrose des Handgelenks auf. Renner
und Mitarb. berichten 1998 von der Möglichkeit, ein Gefäßbündel, bestehend
aus Arterie und Begleitvene, in das Lunatum zu implantieren, um auf diese Art
und Weise die Perfusion des Knochens zu verbessern. Dabei wurde eine
Metakarpalarterie mit Begleitvene verwendet. Die Ergebnisse sind heterogen
und eine Aussage bezüglich der Vitalität des Knochens erscheint schwierig, da
keine MRT Untersuchungen durchgeführt wurden, die ein vitales
Signalverhalten beweisen könnten. Die Gruppe um Renner ist im Verlauf dazu
übergegangen, diese revaskularisierenden Maßnahmen mit
niveaukorrigierenden Operationen zu kombinieren.
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