Verbesserung der Konzentrationsfähigkeit mittels Slacklinetraining
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B.3 Einverständniserklärung<br />
Einverständniserklärung<br />
Departement Biologie<br />
Institut für Bewegungswissenschaften und Sport<br />
� Bitte lies dieses Formular sorgfältig durch.<br />
� Bitte frage die Versuchsleiterin, wenn du etwas nicht verstehst o<strong>der</strong> etwas wissen<br />
möchtest.<br />
Titel <strong>der</strong> Studie: <strong>Verbesserung</strong> <strong>der</strong> <strong>Konzentrationsfähigkeit</strong> <strong>mittels</strong> <strong>Slacklinetraining</strong><br />
Ort <strong>der</strong> Studie:<br />
Spiegelraum des Gebäudes HXE, Einsteinstr.4 in Science City,<br />
ETH Hönggerberg, Schafmattstr. 33, 8093 Zürich<br />
Versuchsleiterin: Tobias Rodenkirch, BSc ETH Bew.-wiss., cand. MSc ETH Bew.-wiss.<br />
ProbandIn:<br />
� Ich nehme an dieser Studie freiwillig teil und ich kann je<strong>der</strong>zeit ohne Begründung wie<strong>der</strong><br />
absagen, ohne dass deswegen für mich Nachteile entstehen.<br />
� Ich wurde mündlich und schriftlich darüber informiert, weshalb diese Studie durchgeführt<br />
wird, was meine Aufgabe ist, was mit meinem Körper durch die Teilnahme geschehen<br />
kann und welche Probleme während <strong>der</strong> Studie auftreten können.<br />
� Meine Fragen über diese Studie sind mir so beantwortet worden, dass ich es verstehe.<br />
Ich kann die Blätter mit <strong>der</strong> ProbandInnen-Information behalten und erhalte eine Kopie<br />
meiner unterschriebenen Einverständniserklärung.<br />
� Ich habe keine körperlichen Probleme, die mir die Studienteilnahme unmöglich machen.<br />
� Ich bin einverstanden, dass die Versuchsleiter und die Mitglie<strong>der</strong> <strong>der</strong> Ethikkommission für<br />
Kontrollen meine persönlichen Angaben und Resultate anschauen dürfen. Dabei werden<br />
aber mein Name und meine Daten niemandem weitergegeben.<br />
� Ich werde während <strong>der</strong> Studie die Anweisungen des Versuchsleiter befolgen.<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift<br />
Hiermit bestätige ich, dass ich dem Probanden bzw. <strong>der</strong> Probandin und dem bzw. <strong>der</strong><br />
Erziehungsberechtigten Inhalt, Ziele, Ablauf und allfällige Nutzen und Risiken <strong>der</strong> Studie<br />
erläutert habe. Ich versichere, alle im Zusammenhang mit dieser Studie stehenden<br />
Verpflichtungen zu erfüllen. Sollte ich während <strong>der</strong> Studiendurchführung von Aspekten<br />
erfahren, welche die Bereitschaft zur Teilnahme an <strong>der</strong> Studie beeinflussen könnten, werde<br />
ich den Probanden bzw. die Probandin umgehend darüber informieren.<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift des Untersuchers<br />
Beilage 7a Version 29.10.2009 Seite 1 von 1
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