Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

专 题 报 道严 重 应 激 下 的 心 理 韧 性 : 多 个 视 角Dante Cicc hettiInstitute of Child Development, University of Minnesota, 51 East River Road, Minneapolis, MN 555455, USA“ 心 理 韧 性 冶 被 定 义 为 在 重 大 威 胁 、 严 重 负 性 事 件 或 创 伤 中 获 得 积 极 适 应 的 动 态 发 展 过 程 。 过 去 的 十 年 中 , 关 于 心 理 韧 性 的 实证 研 究 集 中 在 现 象 层 面 上 探 讨 行 为 学 与 社 会 心 理 学 之 间 的 相 关 关 系 以 及 对 相 关 性 的 影 响 因 素 上 , 并 没 有 探 索 心 理 韧 性 的 神 经生 物 学 或 基 因 相 关 性 及 其 影 响 因 素 。 在 分 子 遗 传 学 和 神 经 影 像 学 以 及 在 行 为 的 生 理 学 测 量 方 面 的 进 步 , 使 得 从 多 个 层 面 对 心理 韧 性 的 功 能 进 行 研 究 成 为 可 能 。 儿 童 虐 待 是 一 种 严 重 的 应 激 , 通 过 对 生 物 和 心 理 功 能 等 多 方 面 的 影 响 而 损 害 儿 童 的 正 常 发展 。 对 决 定 受 虐 待 儿 童 心 理 韧 性 的 因 素 的 研 究 就 是 一 个 例 子 , 这 些 实 证 研 究 说 明 对 创 伤 和 负 性 事 件 的 对 抗 功 能 的 研 究 从 单 水平 转 向 多 层 次 研 究 。 包 括 对 心 理 适 应 性 的 人 格 、 中 枢 神 经 、 神 经 内 分 泌 以 及 分 子 遗 传 学 影 响 因 素 的 研 究 。 与 脑 损 伤 中 发 生 的 神经 可 塑 性 类 似 , 我 们 推 测 个 体 在 遭 受 极 端 应 激 事 件 后 的 心 理 功 能 复 原 , 也 就 是 心 理 韧 性 , 从 概 念 上 来 说 是 可 信 的 。 进 行 多 水 平预 防 及 干 预 的 随 机 对 照 研 究 , 在 提 高 已 经 遭 受 不 幸 的 高 危 人 群 的 心 理 韧 性 具 有 重 要 的 潜 力 。 随 机 对 照 研 究 中 发 生 的 多 水 平 改变 的 决 定 因 素 能 促 使 我 们 洞 察 这 些 变 化 产 生 机 制 , 神 经 可 塑 性 增 加 可 能 是 发 生 这 些 变 化 的 基 础 。关 键 词 : 韧 性 ; 应 激 ; 发 展 通 道 ; 多 层 次 分 析 ; 神 经 可 塑 性 ; 韧 性 - 促 进 干 预( 世 界 精 神 病 学 2010; 9 颐 145-154)从 发 展 心 理 学 观 点 来 看 , 适 应 不 良 和 精 神 疾 病可 以 被 看 作 是 生 物 学 和 心 理 学 发 育 过 程 进 展 性 受 损发 展 而 来 , 导 致 个 体 对 应 激 和 负 性 事 件 的 有 效 适 应受 到 破 坏 [1,2] 。 在 个 体 的 发 展 过 程 中 , 保 护 性 因 素 和破 坏 性 因 素 之 间 的 动 态 “ 斗 争 冶 “ 冲 击 冶 着 生 物 和心 理 系 统 的 发 育 , 从 而 影 响 了 个 体 的 发 展 [3] 。精 神 病 理 学 家 认 为 心 理 发 展 过 程 有 着 多 种 可 能的 终 点 , 个 体 反 应 的 行 为 方 式 , 通 过 生 态 系 统 ( 文化 、 社 区 、 家 庭 及 其 交 互 作 用 ) 不 同 水 平 上 的 保 护因 素 和 易 感 因 素 之 间 的 相 互 作 用 , 使 发 展 结 果 具 有多 样 性 [4,5] 。 不 同 个 体 在 发 育 早 期 也 许 遭 受 相 同 的 重大 不 幸 , 却 发 展 出 不 同 的 适 应 或 适 应 不 良 模 式 。 个体 发 育 中 的 生 物 学 和 心 理 学 组 织 构 成 、 当 前 经 验 、主 动 选 择 、 社 会 环 境 、 负 性 事 件 的 持 续 时 间 以 及 既往 经 验 组 成 的 复 杂 “ 矩 阵 冶 影 响 着 通 向 精 神 病 理 学或 者 心 理 韧 性 的 道 路 [5] 。了 解 对 于 保 护 因 素 和 危 险 因 素 之 间 的 动 态 作 用使 得 构 建 出 基 于 发 展 过 程 的 干 预 模 型 具 有 可 能 性 。通 过 恢 复 保 护 因 素 和 危 险 因 素 之 间 的 平 衡 , 矫 正 发展 过 程 , 获 得 适 应 性 发 展 方 式 , 我 们 就 可 能 减 少 精神 病 理 性 后 果 的 出 现 [4,6] 。比 如 在 类 似 的 环 境 因 素 下 某 些 个 体 可 能 发 展 出适 应 不 良 的 模 式 , 但 其 他 一 些 个 体 却 具 有 适 应性 [7-9] 。 因 此 , 理 解 遭 受 重 大 事 件 后 的 个 体 发 展 出适 应 模 式 的 机 制 和 探 索 不 良 模 式 的 发 展 机 制 同 样 重要 。 对 于 生 物 学 、 心 理 学 因 素 的 研 究 对 于 发 现 在 创伤 后 个 体 恢 复 适 应 韧 性 的 机 制 以 及 相 关 因 素 至 关重 要 [10,12] 。定 义 和 历 史心 理 韧 性 可 以 看 作 是 一 个 动 态 发 展 过 程 : 在 遭受 重 大 负 性 事 件 后 获 得 积 极 的 适 应 能 力 [8,13,14] 。 心理 韧 性 的 定 义 包 括 两 个 重 要 方 面 : a) 暴 露 于 严 重 威胁 、 负 性 事 件 或 者 创 伤 ; 和 b) 尽 管 发 展 过 程 受 到严 重 打 击 但 依 然 能 够 获 得 积 极 适 应 的 能 力 [8,14] 。在 过 去 的 四 十 多 年 里 , 研 究 者 关 注 遭 受 严 重 负性 事 件 依 然 发 展 良 好 的 儿 童 , 使 我 们 对 发 展 出 精 神病 理 性 的 多 种 途 径 以 及 正 常 发 育 过 程 有 了 更 深 入 的了 解 , 并 促 进 了 旨 在 提 高 易 感 儿 童 及 家 庭 生 活 质 量的 早 期 干 预 及 社 会 政 策 的 进 步 [7,15-18] 。 对 危 险 因 素和 心 理 韧 性 的 研 究 促 使 科 学 家 重 新 思 考 精 神 病 理 学病 因 和 发 展 过 程 , 也 思 考 如 何 对 经 历 过 不 幸 和 重 大生 活 事 件 儿 童 的 发 育 缺 损 模 型 进 行 重 新 构 建 [9,19,20] 。对 具 有 心 理 学 高 危 因 素 的 个 体 以 及 精 神 障 碍 患者 的 研 究 往 往 将 发 展 过 程 描 述 为 : 具 有 决 定 性 的 、摇 145