Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

呼 吸 困 难 冶 更 精 确 更 整 体 化 了 。 “ 重 症 呼 吸 困 难 冶 的 诊断 概 括 了 一 系 列 急 性 情 况 ( 哮 喘 、 肺 炎 、 肺 栓 塞 ) 和慢 性 情 况 ( 肺 气 肿 ) 以 及 可 能 的 风 险 包 括 正 常 一 过 性状 态 ( 如 登 山 者 常 出 现 的 呼 吸 不 适 )。 DSM 关 于 抑 郁 症的 诊 断 标 准 相 对 少 , 而 且 每 个 标 准 具 有 低 推 论 性 的 可 操作 性 , 因 此 导 致 相 当 高 的 患 病 率 估 计 和 与 “ 正 常 抑 郁 冶相 对 模 糊 的 分 界 [1] 。 关 于 抑 郁 症 的 域 诊 断 可 以 看 作 是把 各 种 分 类 的 情 况 ( 精 神 性 和 抑 郁 症 性 抑 郁 ) 同 非 抑郁 性 障 碍 ( 急 性 和 慢 性 反 应 性 抑 郁 状 态 , 继 发 于 人 格因 素 性 抑 郁 ) 都 囊 括 在 了 一 起 。 这 些 由 不 同 组 分 构 成的 域 障 碍 有 许 多 不 同 的 主 要 原 因 ( 抑 郁 症 的 生 物 学 基础 , 反 应 性 和 人 格 性 抑 郁 的 社 会 心 理 学 原 因 )。 这 种 贯穿 整 个 域 诊 断 的 多 相 性 使 得 障 碍 病 因 的 识 别 变 得 模 糊 ,并 且 让 步 于 试 图 确 定 任 何 治 疗 特 异 性 的 尝 试 。任 何 研 究 抑 郁 症 病 因 尝 试 都 应 该 尊 重 这 样 一 个 事实 ( 如 同 研 究 重 症 呼 吸 困 难 ), 所 有 的 发 现 都 在 域 诊 断范 围 内 依 赖 于 域 组 分 中 各 种 障 碍 的 患 病 率 。 如 果 有 关“ 重 症 呼 吸 困 难 冶 的 研 究 只 局 限 于 哮 喘 患 者 , 那 么 能 够从 呼 吸 系 感 染 的 病 例 样 本 中 确 定 哮 喘 病 因 的 能 力 会 打 打折 扣 。 由 于 不 同 的 抑 郁 障 碍 会 在 构 成 多 样 化 的 不 同 抑 郁样 本 ( 住 院 患 者 、 精 神 科 门 诊 患 者 、 保 健 机 构 的 患 者 、社 区 人 群 ) 中 体 现 , 样 本 的 选 择 也 会 影 响 研 究 结 果 。事 实 上 , 如 果 诊 断 在 本 质 上 是 非 特 定 的 , 那 么 明确 病 因 和 治 疗 会 被 非 特 定 性 所 妥 协 , 并 产 生 非 特 定 性 发现 。 有 可 能 通 过 Hasler 的 论 文 展 示 和 每 个 证 据 有 关 的非 特 定 性 的 发 现 , 但 这 样 会 缩 小 我 们 的 视 野 , 所 以 必 要的 解 释 是 必 需 的 。在 文 章 第 三 段 , Hasler 引 入 了 遗 传 学 影 响 , 称 抑 郁症 是 一 种 家 族 性 障 碍 , 且 这 种 家 族 性 完 全 取 决 于 遗 传 因素 , 见 Sullivan 等 的 文 献 [2] 。 作 为 必 然 结 果 , Hasler 称这 些 发 现 提 示 父 母 行 为 和 环 境 因 素 并 不 重 要 , 这 和 之 前的 假 设 不 同 , 这 并 不 是 治 疗 的 重 点 。 然 而 , Sullivan 等做 的 meta 分 析 得 出 的 结 论 是 环 境 因 素 对 于 个 体 还 是 有病 因 学 显 著 性 的 。 这 两 种 解 释 有 些 相 互 矛 盾 。 很 快 ,Hasler 将 重 点 转 移 到 了 关 注 非 遗 传 因 素 , 并 提 出 对 抑 郁症 的 社 会 心 理 学 干 预 还 是 “ 有 很 大 潜 力 的 冶 。 在 这 两 段文 字 中 , Hasler 先 论 证 了 遗 传 因 素 的 重 要 性 , 然 后 又 强调 了 非 遗 传 因 素 。 后 来 , 文 章 接 下 来 的 三 段 中 , 他 提 出环 境 因 素 不 能 成 为 治 疗 关 注 的 重 点 , 然 后 又 说 以 人 际 交往 困 难 和 能 力 为 重 点 的 社 会 心 理 干 预 有 着 “ 巨 大 的 潜力 冶 。Hasler 文 章 的 副 标 题 暗 示 了 文 章 要 为 临 床 医 生 提 供帮 助 。 这 个 目 的 又 一 次 被 实 例 所 挑 战 。 在 “ 基 因 和 社会 心 理 应 激 冶 章 节 的 最 后 , Hasler 称 临 床 医 生 应 该 意 识到 家 族 史 仍 然 是 评 估 抑 郁 症 遗 传 风 险 最 重 要 的 信 息 来源 。 但 是 家 族 史 在 文 中 是 什 么 意 思 ? 它 指 的 是 在 家 庭 成员 中 有 人 患 抑 郁 症 或 是 其 他 精 神 疾 病 吗 ? 或 者 指 的 是 有家 庭 成 员 因 为 精 神 失 常 、 企 图 自 杀 而 住 院 治 疗 , 或 是 接受 过 精 神 科 医 师 的 治 疗 ? 或 者 指 的 是 家 庭 成 员 中 有 轻 微的 精 神 异 常 ( 紧 张 和 焦 虑 )? 这 种 确 凿 信 息 来 源 的 非 特异 性 与 文 章 的 临 床 实 用 性 相 左 。提 出 这 个 问 题 后 , Hasler 顺 理 成 章 地 提 出 了 “ 抑郁 症 无 论 在 临 床 还 是 病 因 学 方 面 都 是 一 种 异 质 性 障 碍 冶的 结 论 。 的 确 如 此 , 但 因 此 我 们 就 应 该 对 这 个 非 特 定 的域 诊 断 研 究 下 去 、 继 续 冒 险 吗 ? 不 , 我 的 观 点 是 希 望 我们 别 在 跑 步 机 上 跑 下 去 了 。翻 译 : 赵 志 宇参 考 文 献1. Horwitz AV, Wakefield JC. The loss of sadness. How psychiatry trans 鄄formed normal sorrow into depressive disorder. New York: Oxford Uni 鄄versity Press, 2007.2. Sullivan PF, Neale MC, Kendler KS. Genetic epidemiology of majordepression: review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2000; 157 颐1552-62.是 与 非 的 答 案Robert H. BelmakerBen Gurion University of the Negev, Beersheva, Israel医 学 生 都 是 精 挑 细 选 的 优 秀 人 才 , 至 少 大 多 数 是这 样 的 。 为 了 提 高 学 术 水 平 , 许 多 医 生 乐 于 阅 读 各 自 领域 的 文 献 。 然 而 , 由 于 医 学 是 一 门 实 践 科 学 , 医 生 们 阅读 文 献 是 为 了 更 新 知 识 从 而 提 高 对 患 者 的 治 疗 效 果 。摇 166世 界 精 神 病 学 9: 3-2010 年 10 月