Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

的 病 例 中 , 应 该 探 查 特 定 感 觉 与 相应 情 绪 之 间 的 链 接 缺 陷 。我 认 为 , 构 成 精 神 病 理 症 状 的基 本 精 神 功 能 障 碍 应 该 用 生 物 精 神病 学 方 法 去 研 究 。 相 比 于 大 范 围 的人 为 分 类 或 者 是 被 武 断 地 称 为 症 候群 来 说 , 脑 功 能 障 碍 似 乎 与 心 理 调节 系 统 的 紊 乱 更 相 符 合 。比 起 寻 找 特 定 疾 病 分 类 学 实 体的 生 物 学 病 因 来 说 , 寻 找 情 感 障 碍的 生 物 学 决 定 因 素 被 证 实 更 有 成 效 ,例 如 抑 郁 症 和 精 神 分 裂 症 。我 们 的 研 究 或 许 可 以 成 为 一 个实 例 [3-5] 。 我 们 证 实 了 在 某 些 抑 郁 症患 者 中 存 在 5- 羟 色 胺 系 统 的 失 调 。从 属 性 和 症 状 学 分 类 来 看 他 们 没 什么 区 别 。 然 而 , 他 们 却 在 更 为 基 础的 水 平 上 存 在 差 异 。 我 们 论 证 了 5-羟 色 胺 失 调 与 抑 郁 症 的 某 些 特 定 元素 有 关 联 , 也 就 是 焦 虑 和 攻 击 调 节的 障 碍 。 这 种 关 系 不 仅 限 于 抑 郁 症也 存 在 于 非 抑 郁 的 症 候 群 。 5- 羟 色胺 失 调 主 要 表 现 在 功 能 上 的 而 不 是疾 病 分 类 或 症 候 群 上 的 特 定 障 碍 。功 能 化 使 得 精 神 疾 病 的 诊 断 更具 精 确 性 、 科 学 性 , 同 时 也 使 我 们更 习 惯 于 目 标 化 的 生 物 学 研 究 和 精准 的 干 预 治 疗 。 更 精 准 、 更 科 学 是因 为 精 神 障 碍 比 疾 病 和 症 候 群 分 类更 易 衡 量 , 甚 至 可 常 被 量 化 。其 次 , 这 个 方 法 为 诊 断 医 生 提供 了 详 尽 的 精 神 领 域 的 功 能 异 常 和功 能 正 常 图 表 。 最 后 , 这 一 方 法 会引 出 我 说 过 的 精 神 生 理 学 , 构 成 心理 学 调 节 系 统 基 础 的 脑 功 能 障 碍 的详 细 图 表 。治 疗 方 法 也 可 从 中 获 益 。 药 物治 疗 和 心 理 治 疗 在 当 前 同 样 缺 乏 精确 性 。 我 们 为 病 人 开 处 方 是 因 为 有人 存 在 精 神 病 性 的 、 抑 郁 的 、 焦 虑的 或 者 是 其 他 什 么 问 题 。 进 一 步 的诊 疗 规 范 则 普 遍 缺 乏 或 被 认 为 无 关紧 要 。 这 可 不 是 一 条 进 行 进 一 步 精神 药 理 学 研 究 的 好 途 径 , 也 不 会 增加 开 发 出 具 有 创 新 性 且 更 符 合 精 神病 理 学 特 性 的 新 药 物 的 机 会 。同 样 的 原 因 也 适 用 于 心 理 治 疗 。我 们 可 能 会 推 荐 心 理 治 疗 , 究 竟 为什 么 这 么 做 却 很 少 搞 清 楚 。 心 理 治疗 的 重 点 是 什 么 ? 为 了 症 状 的 改 善我 们 希 望 做 什 么 ? 这 些 都 很 少 被 详细 地 确 定 诊 断 的 功 能 化 可 以 使 治 疗目 标 系 统 化 并 更 具 可 行 性 。严 格 的 疾 病 分 类 学 方 法 已 经 盛 行 ,尤 其 是 在 生 物 精 神 病 学 方 面 。 它 已经 回 撤 到 赞 成 动 态 功 能 疾 病 概 念 。大 规 模 的 人 为 分 类 学 实 体 不 应 该 成为 其 重 点 , 也 不 应 该 是 症 候 群 和 精神 病 理 学 因 素 , 而 应 该 是 构 成 精 神病 理 症 状 的 精 神 功 能 性 障 碍 。 我 猜想 , 这 种 方 法 会 导 致 加 速 精 神 疾 病诊 断 的 科 学 化 并 产 生 大 量 的 精 神 病学 研 究 结 果 。翻 译 : 赵 志 宇参 考 文 献1. van Praag HM. Over the mainstream: diag 鄄nostic requirements for biological psychiatricresearch. Psychiatry Res 1997; 72 颐 201-12.2. van Praag HM, de Kloet R, van Os J.Stress, the brain, and depression. Cam 鄄bridge: Cambridge University Press, 2004.3. van Praag HM. Nosologomania: a disorder ofpsychiatry. World J Biol Psychiatry 2000; 1颐 151-8.4. van Praag HM. Anxiety/ aggression - drivendepression. A paradigm of functionalizationand verticalization of psychiatric diagnoses.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry2001; 12 颐 28-39.5. van Praag HM, Kahn RS, Asnis GM et al.Denosologization of biological psychiatry orthe specificity of 5-HT disturbances in psy 鄄chiatric disorders. J Affect Dis 1987; 13 颐 1-8.我 们 还 要 跑 下 去 吗 ?Gordon ParkerUniversity of New South Wales, and Black Dog Institute, Sydney, AustraliaG. Hasler 的 回 顾 性 研 究 阐 明 了 当 前 关 于 抑 郁 障 碍研 究 的 优 势 和 局 限 。 优 势 体 现 在 我 们 有 一 批 努 力 勤 勉 的高 智 商 研 究 人 员 。 局 限 性 则 源 自 我 们 目 前 情 感 障 碍 分 类模 式 (DSM 和 ICD) 的 规 范 性 基 础 。 这 样 的 不 协 调 让我 想 起 了 那 句 古 老 的 巴 伐 利 亚 谚 语 : “ 如 果 你 上 错 了路 , 跑 的 再 快 还 有 什 么 用 冶 。我 想 争 论 的 是 Hasler 的 病 理 生 理 学 研 究 的 综 合 性回 顾 妥 协 于 失 败 的 诊 断 规 范 。 结 果 就 是 , 吃 完 许 多 开 胃菜 后 , 却 因 为 没 有 能 填 饱 肚 子 的 主 食 而 挨 饿 。实 际 上 , 抑 郁 症 并 不 是 一 个 单 纯 的 实 体 , 不 能 像Hasler 一 样 用 一 个 “ 它 冶 字 来 描 述 , 而 是 一 个 被 许 多希 望 自 己 著 作 出 版 的 研 究 者 们 具 体 化 定 位 的 概 念 。 这 实际 上 是 一 个 “ 域 冶 诊 断 , 可 以 有 效 地 把 “ 抑 郁 冶 的 多样 化 平 均 化 表 达 。 比 方 来 说 , 再 没 有 什 么 比 说 “ 重 症摇 165