Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

甚 少 , 精 神 科 医 师 在 公 众 眼 中 的 形 象 多 为 负 面 。 例 如 ,并 非 人 人 知 晓 精 神 科 医 生 也 是 医 生 , 且 他 们 的 训 练 时 间常 被 低 估 [6,182,233-235] 。 与 医 师 [236] [235]、 院 士 和 心 理 卫 生专 业 人 员 相 比 [237] , 精 神 科 医 师 的 地 位 较 低 。 许 多 研 究表 示 难 以 划 分 各 类 心 理 卫 生 专 业 , 特 别 是 精 神 科 医 师 和心 理 学 家 两 者 之 间 界 限 [233,237,238] 。 只 有 两 项 研 究 报 告 受访 者 能 够 对 专 业 加 以 区 分 [6,235] 。 精 神 科 医 师 常 被 指 责过 于 依 赖 药 物 [239] 。 出 现 精 神 卫 生 问 题 时 人 们 常 向 知[25,27,34][241-242]己 或 家 庭 医 生 寻 求 帮 助 而 非 接 受 精 神 科 治疗 。 但 是 , 仅 有 少 数 民 众 赞 同 “ 精 神 科 医 师 没 用 冶 这一 印 象 [22,236,237,243] 。关 于 精 神 科 医 师 的 专 业 角 色 , 人 们 有 着 相 互 矛 盾的 不 同 认 识 [244,245] 。 一 方 面 , 他 们 被 看 作 “ 镇 压 民 众 的代 理 人 冶 , 其 目 的 是 确 保 人 们 的 行 为 循 规 蹈 矩 [244] , 而且 他 们 可 以 看 穿 人 们 的 想 法 [18] 。 曾 有 人 提 出 , 精 神 科医 师 并 不 想 真 正 了 解 他 们 的 患 者 并 且 对 患 者 怀 有 敌意 [6,107] 。 另 一 方 面 , 精 神 科 医 师 有 时 被 视 为 神 谕 、 占卜 者 或 慈 爱 的 救 世 主 , 对 治 疗 成 功 和 治 愈 的 期 望过 高 [244] 。另 一 个 关 于 精 神 科 医 师 的 误 解 有 关 他 们 在 法 庭 上的 角 色 ——— 证 明 被 告 精 神 健 康 状 况 的 专 家 。 精 神 科 医师 对 于 被 告 行 为 的 解 说 往 往 被 误 解 为 “ 为 罪 犯 创 造 逃脱 法 律 制 裁 的 机 会 冶 [246,247] 。 在 这 方 面 , 受 访 者 也 表 示不 太 相 信 精 神 科 医 师 鉴 定 精 神 病 人 的 行 为 能 力 。 同 样的 , 有 人 提 出 司 法 精 神 科 医 师 的 证 词 不 是 基 于 专 业 知 识而 是 受 到 金 钱 利 益 的 驱 使 [219,248,249] 。 但 是 , 大 部 分 律 师和 法 官 不 赞 同 精 神 科 医 师 能 力 不 足 这 一 看 法 [250] 。文 献 中 还 提 到 了 另 外 三 种 对 精 神 科 医 师 的 带 有 成见 的 描 述 ——— 疯 癫 、 古 怪 和 詈 骂 , 就 是 患 有 心 理 健 康问 题 的 精 神 科 医 师 的 样 子 [18,233,239,251] 。 但 是 , 我 们 尚 未找 到 一 个 提 供 了 直 接 经 验 证 据 、 表 明 公 众 赞 同 这 一 印 象的 研 究 。 在 一 项 人 群 调 查 中 [236] , 大 多 数 人 对 精 神 科 医师 的 描 述 是 有 所 帮 助 的 且 值 得 信 赖 的 , 只 有 极 少 数 人 将其 视 为 诡 异 的 或 难 以 了 解 的 。 但 是 , 若 以 各 种 精 神 卫 生专 业 人 员 为 调 查 对 象 , 结 果 则 有 所 不 同 。 一 项 澳 大 利 亚调 查 的 参 与 者 感 到 与 精 神 科 医 师 交 谈 最 不 舒 服 , 并 且 认为 精 神 科 医 师 最 为 古 怪 [237] 。 最 终 , 精 神 科 医 师 被 视 为危 险 的 、 手 段 巧 妙 的 虐 待 者 [107,252] , 利 用 患 者 且 滥 用 职权 [51] , 甚 至 试 图 获 取 性 方 面 的 好 处 。医 学 生 和 卫 生 技 术 人 员医 学 院 校 的 学 生 常 常 提 及 从 老 师 口 中 或 见 习 中 无意 听 到 的 对 精 神 科 医 师 的 负 面 、 诋 毁 的 言 论 [112,120] 。 基于 某 些 观 念 如 “ 精 神 科 医 师 是 疯 子 , 因 为 只 有 疯 子 才[244]能 对 付 疯 子 冶 或 “ 和 疯 子 在 一 起 的 工 作 会 让 你 变疯 冶 [120] , 医 学 生 往 往 认 为 精 神 科 医 师 比 其 他 卫 生 技 术人 员 更 加 情 绪 不 定 或 神 经 质 [65,94,97,253] 。 此 外 , 医 学 生 还把 精 神 科 医 师 视 为 复 杂 且 难 以 理 解 的 、 独 特 又 含 糊 不 清的 思 考 者 [79,94,253,254] 。种 种 关 于 精 神 科 医 师 地 位 的 描 述 都 指 向 它 在 医 学界 地 位 较 低 。 一 些 作 者 暗 示 “ 精 神 科 医 师 在 医 学 界 不被 尊 重 冶 [120] , 将 精 神 科 医 师 定 型 为 “ 不 确 定 、 无 效 、无 用 且 难 以 理 解 的 冶 [244] 。 精 神 科 医 师 “ 不 是 真 正 的 医生 冶 这 一 观 念 也 体 现 在 如 下 事 实 上 ——— 家 庭 医 生 递 交给 精 神 科 医 师 的 转 诊 单 上 很 少 有 躯 体 症 状 的 信 息 [255] 。不 过 , 医 生 承 认 精 神 科 医 师 可 以 帮 助 精 神 疾 病 患 者 , 且具 备 相 应 专 业 知 识 [256] 。 医 生 还 表 示 他 们 重 视 且 需 要 参考 精 神 科 医 师 的 意 见 [257-259] , 但 不 希 望 精 神 科 医 师 提 供长 期 治 疗 [250,261] 。 虽 然 肯 定 的 看 法 还 是 存 在 的 , 但 35%的 非 精 神 科 医 生 认 为 精 神 科 医 师 较 其 他 医 生 情 绪 不 稳定 , 且 51% 的 非 精 神 科 医 生 认 为 精 神 科 医 师 神 经过 敏 [256] 。另 一 方 面 , 精 神 科 医 师 认 为 自 己 比 其 他 医 疗 同 仁更 为 内 省 、 有 修 养 、 成 熟 且 很 少 专 制 , 77% 的 精 神 科 医师 不 同 意 自 己 更 为 神 经 过 敏 的 看 法 。 但 是 , 精 神 科 医 师非 常 了 解 自 己 的 诸 多 负 面 形 象 [246,256,262] 。精 神 科 医 师 似 乎 普 遍 得 到 其 他 精 神 卫 生 专 业 人 员的 接 纳 [263,264] , 心 理 学 家 、 护 士 和 社 会 工 作 者 认 为 精 神科 医 师 在 能 力 上 等 同 于 其 他 专 业 人 员 , 但 也 一 致 认 为 精神 科 医 师 不 够 热 情 [265] 。患 者 和 家 属患 者 及 其 家 属 对 精 神 科 医 师 的 态 度 是 相 互 矛 盾 的 。患 者 在 住 院 期 间 对 精 神 科 医 师 的 表 现 的 满 意 度 越 来 越高 [196,198] , 态 度 也 越 来 越 积 极 [161] ; 而 常 被 提 及 的 问 题是 精 神 科 护 理 机 构 的 时 间 压 力 , 以 及 相 应 的 缺 少 时 间 进行 医 患 间 深 入 沟 通 [196,266-269] 。 一 些 患 者 表 示 精 神 科 医 师习 惯 于 控 制 [267] , 而 一 些 患 者 家 属 认 为 精 神 科 医 师 十 分傲 慢 自 负 [268] 。 Strehlow 和 Piesiur-Strehlow 等 发 现 由 于对 精 神 科 医 师 的 专 长 不 够 了 解 且 态 度 消 极 , 家 长 在 面 对子 女 的 精 神 健 康 问 题 时 往 往 最 后 一 刻 才 选 择 精 神 科医 师 。媒 体公 众 中 普 遍 存 在 的 许 多 成 见 也 可 以 在 媒 体 对 精 神科 医 师 的 描 绘 中 找 到 。 例 如 , 精 神 科 医 师 被 刻 画 为 无 用的 , 不 能 提 供 有 效 的 治 疗 [128,224] , 无 法 解 释 或 预 测 患 者的 行 为 [271] 。 且 媒 体 经 常 使 用 对 精 神 科 医 师 有 贬 损 意 味的 、 口 语 化 的 字 眼 [107] , “ 恶 意 的 、 有 控 制 欲 的 精 神 科[272][227]医 师 冶 及 “ 压 迫 人 民 的 国 家 职 员 冶 是 上 半 世 纪 的典 型 描 绘 [228] , 在 随 后 的 几 年 里 , 又 发 展 出 精 神 科 医 师摇 134世 界 精 神 病 学 9: 3-2010 年 10 月