Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

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表 1 摇研究人群描述 (N=8, 147)N %种族白种人 5 郯 598 68 郾 7美国黑人 1 郯 530 18 郾 8拉丁裔 153 1 郾 9其他 73 0 郾 9年龄< 50 岁 3 郯 018 37 郾 050 ~64 2 郯 253 27 郾 765 ~74 岁 874 10 郾 775, + 2 郯 002 24 郾 6优先情况残疾 3 郯 706 45 郾 5贫困 3 郯 157 38 郾 8共同付费 1 郯 188 14 郾 6诊断仅患糖尿病 683 8 郾 4仅患冠心病 295 3 郾 6仅患高血压 4 郯 435 54 郾 4糖尿病合并冠心病 53 0 郾 7糖尿病合并高血压 1 郯 199 14 郾 7冠心病合并高血压 927 11 郾 4患有三种疾病 555 6 郾 8其他躯体疾病无 252 3 郾 1一种 1 郯 688 20 郾 7两种及以上 6 郯 207 76 郾 2其他精神障碍焦虑症 1 郯 662 20 郾 4双相情感障碍 733 9 郾 0精神分裂症样精神病 527 6 郾 5创伤后应激障碍 897 11 郾 0精神分裂症 524 6 郾 4物质滥用 1 郯 647 20 郾 2讨论本研究旨在观察患有心血管疾病或糖尿病的女性退伍军人抑郁症的治疗模式。由于关于患有慢性疾病女性抑郁症治疗的研究很少 , 我们难以将本研究的抑郁治疗比例与其他研究结果做比较。虽然没有直接的可比性 , 但一个基于 18 名糖尿病控制良好的女性研究中( 生活在康涅狄格州东北部 ), 只有 18% 的妇女接受了心理治疗和抗抑郁药治疗 [13] , 这与本研究的心理治疗总体比率 23% 相似。与白人妇女相比 , 美国黑人妇女仅采用抗抑郁药物治疗的比例较低 , 该结果与普通人群 [14、15] , 心脏病 [16] [12], 退伍军人糖尿病的研究中种族差异的结果类似。本研究中所有妇女都在处方药的覆盖面内。就保险覆盖面而言 , 可以解释种族差异的因素之一是 : 在普通人群中 , 美国黑人的精神疾病污名化更严重 [17、18] , 尤其是美国黑人妇女 ( 与白人妇女相比 ) [19] 。然而 , 美国黑人妇女与白人妇女接受心理治疗的比例相似。不论男性还是女性 , 美国黑人接受抗抑郁药物治疗抑郁症的比例均低于白人 [17] 。大多数接受心理治疗的妇女认为治疗是可接受的 [20] , 一般少数民族更愿意接受心理咨询 , 而不是抗抑郁药物治疗 [21] 。总体而言 , 本研究发现和既往文献报道结果提示 : 促进该人群心理治疗可能是降低抑郁症治疗种族差异的一种方式。与只患高血压的女性相比 , 患有冠心病的女性不接受抗抑郁治疗的比例更高。我们需要开展进一步研究探讨这些妇女治疗率低下是否与 ENRICHD 试验中观察到的不良结局相关。本研究中患有冠心病的女性和只患有高血压的女性 , 采用心理治疗的比例相似。鉴于 ENRICHD试验中发现的心理治疗的有利因素 [9、22] , 可以鼓励该女性退伍军人人群采用心理治疗治疗抑郁症 [23] 。此外 , 根据心脏病和抑郁症保健咨询小组的建议 , 这些妇女还需要同时密切监测精神健康和心脏健康的结局 [24] 。我们的研究结果不支持一般的看法 , 即共患多种疾病可能降低抑郁症的治疗 [25] 。在本研究中 , 合并糖尿病、冠心病、高血压 , 或其他躯体疾病的女性退伍军人 , 抑郁症治疗的比例并没有降低。该结果与近期发表的研究一致 , 该研究发现 : 在初级保健机构中抑郁症的治疗并不受其他合并症治疗的影响 [26] 。共病患者与非共病患者缺乏显著性差异的原因可能是由于重性精神疾病 ( 如抑郁症 ) 和慢性疾病缺乏个体监控 [27] 。尽管在综合机构 ( 即精神卫生和初级保健机构 ,[28]如 VHA) 抑郁症治疗能够改善老年人和慢性疾病患[29]者的抑郁症状 , 我们发现抑郁症治疗存在年龄差异。[30][12]这些差异与患有糖尿病的一般人群和退伍军人中观察到的差异类似。然而 , 年龄大的患者更愿意在心脏病治疗机构中进行综合治疗 [29] 。提供老年人抑郁治疗的干预措施 , 可以包括心血管疾病是抑郁症的危险因素的教育材料。摇 179
表 2 摇抑郁症治疗分类未接受治疗仅抗抑郁药物治疗心理治疗N %N %N %P1 郯 887 23 郾 24 郯 388 53 郾 91 郯 872 23 郾 0种族
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