Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

四 个 广 泛 的 主 题 从 我 们 在 高 收 入 国 家 和 中 低 收 入国 家 背 景 下 的 发 现 中 浮 出 水 面 。 首 先 , 增 加 精 神 卫 生 专业 人 员 的 需 求 , 包 括 精 神 科 医 生 及 其 临 床 心 理 专 家 。 其次 , 通 过 增 加 非 专 业 医 务 工 作 者 , 包 括 专 业 护 士 和 非 医学 专 业 的 医 务 工 作 者 , 而 增 加 在 初 级 保 健 机 构 获 得 的 精神 卫 生 服 务 。 这 些 主 题 是 有 证 据 支 持 的 , 尽 管 认 为 从 专业 到 非 专 业 医 务 工 作 者 是 改 善 精 神 疾 病 患 者 结 局 的 具 有成 本 效 益 的 一 种 方 式 , 尤 其 是 在 中 低 收 入 国 家 , 但 是 精神 科 专 业 人 员 持 续 的 督 导 和 支 持 还 是 必 须 的 [11] 。 因 此填 补 精 神 障 碍 的 治 疗 漏 洞 将 需 要 更 多 更 广 泛 分 布 的 精 神卫 生 专 业 人 员 来 领 导 设 计 、 实 施 和 评 估 社 区 为 基 础 的 精神 卫 生 保 健 计 划 。 第 三 个 主 题 是 更 多 的 获 得 所 有 精 神 障碍 的 心 理 社 会 干 预 的 要 求 。 循 证 保 健 计 划 需 要 强 调 心 理干 预 如 CBT 和 人 际 关 系 治 疗 和 社 会 干 预 如 与 药 物 治 疗一 起 进 行 的 临 时 照 料 者 。 第 四 个 主 题 就 是 加 强 服 务 享 有者 极 其 家 庭 成 员 的 参 与 的 需 求 , 尤 其 是 在 中 低 收 入 国家 。 服 务 享 有 者 及 其 家 庭 成 员 需 要 作 为 主 动 参 与 者 积 极参 与 服 务 的 计 划 和 实 施 , 而 不 仅 仅 作 为 被 动 的 接 受 者 。尽 管 在 高 收 入 国 家 和 中 低 收 入 国 家 受 访 者 间 存 在 比 我 们预 想 的 更 多 的 相 似 之 处 , 但 是 也 有 很 多 显 著 的 不 同 , 反映 出 可 用 资 源 的 差 异 。 因 此 , 典 型 抗 精 神 病 药 物 在 中 低收 入 国 家 比 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 应 用 的 更 为 广 泛 , 正 如我 们 预 料 的 那 样 , 较 新 且 较 昂 贵 的 治 疗 可 获 得 性 有 限 。同 时 , 在 中 低 收 入 国 家 , 其 他 精 神 卫 生 专 业 人 员 和 非 专业 人 员 在 提 高 精 神 障 碍 诊 断 和 治 疗 覆 盖 率 方 面 扮 演 者 相对 重 要 的 角 色 。本 研 究 也 存 在 明 显 的 局 限 性 。 最 重 要 的 是 某 些 地区 的 国 家 覆 盖 率 较 低 , 如 非 洲 , 仅 有 很 少 的 几 个 全 国 性的 精 神 病 学 学 会 。 其 次 受 访 者 都 是 精 神 科 医 生 , 这 可 能解 释 对 于 提 高 精 神 卫 生 保 健 覆 盖 率 精 神 科 专 业 机 构 的 显著 性 作 用 的 原 因 。 然 而 , 值 得 注 意 的 是 , 同 样 强 调 愿 意承 认 精 神 卫 生 服 务 享 有 者 及 其 家 庭 成 员 的 至 关 重 要 的 作用 , 和 非 专 业 服 务 提 供 者 ( 初 级 保 健 医 生 、 非 医 学 专业 医 务 工 作 者 ) 在 诊 断 、 药 物 治 疗 和 心 理 社 会 支 持 方面 的 重 要 作 用 。 这 些 专 业 带 头 人 在 一 定 程 度 上 代 表 或 影响 他 们 成 员 的 观 点 , 这 提 示 任 务 转 移 和 协 同 照 料 被 认 为是 可 行 而 且 可 喜 的 。 观 察 中 的 一 个 重 要 发 现 就 是 精 神 科医 生 , 某 些 情 况 下 可 成 为 改 革 的 绊 脚 石 [12] 。 另 一 方 面 ,这 是 第 一 次 有 全 世 界 最 大 的 精 神 卫 生 专 业 团 体 支 持 的 ,就 填 补 治 疗 漏 洞 的 策 略 问 题 系 统 调 查 全 世 界 精 神 科 医 生的 观 点 。 我 们 咨 询 了 所 有 利 益 相 关 者 , 来 制 定 计 划 扩 大精 神 卫 生 服 务 以 满 足 需 求 , 并 填 补 治 疗 漏 洞 , 我 们 将 本次 调 查 看 做 确 立 精 神 科 医 生 重 要 地 位 的 第 一 步 , 精 神 科医 生 可 以 说 是 最 具 影 响 力 的 全 球 精 神 卫 生 利 益 共 同 体之 一 。我 们 的 研 究 发 现 清 晰 地 表 明 三 种 策 略 可 填 补 这 一治 疗 漏 洞 : 增 加 精 神 科 医 生 以 及 其 他 精 神 卫 生 专 业 人 员的 数 量 ; 增 加 其 他 非 专 业 服 务 提 供 者 和 精 神 卫 生 保 健 机构 的 参 与 ; 以 及 促 进 精 神 疾 病 患 者 的 积 极 参 与 。 无 论 在高 收 入 国 家 还 是 中 低 收 入 国 家 都 是 如 此 , 相 对 而 言 , 对于 后 者 更 为 重 要 。 对 于 增 加 那 些 精 神 障 碍 患 者 作 用 的 有力 支 持 就 是 和 全 球 精 神 卫 生 运 动 的 目 标 保 持 一 致 , 这 一运 动 主 张 一 个 广 泛 的 方 法 来 满 足 精 神 卫 生 服 务 需 求 并 填补 治 疗 漏 洞 , 建 立 精 神 障 碍 患 者 和 从 业 人 员 的 强 有 力 的[8,9]伙 伴 联 盟 。 通 过 2008 ~2011 行 动 计 划 的 实 施 , 世 界精 神 病 学 协 会 正 努 力 增 加 精 神 科 医 生 的 数 量 和 提 高 精 神科 培 训 和 继 续 教 育 的 质 量 。总 之 , 扩 大 精 神 卫 生 服 务 只 有 符 合 三 个 要 素 时 才能 有 效 的 实 现 。 这 三 个 要 素 就 是 : 任 务 转 移 给 非 专 业 的服 务 提 供 者 ; 增 加 专 业 精 神 卫 生 人 员 提 供 有 效 的 可 持 续性 的 督 导 和 支 持 ; 以 及 那 些 专 业 精 神 卫 生 资 源 的 分 散 。WPA 将 持 续 促 进 精 神 卫 生 保 健 服 务 的 发 展 及 其 在 所 有国 家 与 初 级 保 健 的 整 合 , 促 进 本 研 究 中 识 别 出 的 所 有 策略 的 实 施 。附 录参 与 调 查 的 WPA 区 域 和 成 员 学 会 代 表 包 括 : Ray 鄄mond Tempier (WPA Zone 1 and Canadian Psychiatric As 鄄sociation), Michelle B. Riba (WPA Zone 2 and Ameri 鄄can Psychiatric Association ), Mauricio Sanchez ( WPAZone 3), Fabrizio Delgado Campodonico (WPA Zone 4),Luis Risco (WPA Zone 5), Linda Gask (WPA Zone 6),Henrik Wahlberg (WPA Zone 7), Miquel Roca (WPAZone 8), Dusica Lecic-Tosevski (WPA Zone 9), ArmenSoghoyan ( WPA Zone 10 and Armenian Association ofPsychiatrists and Narcologists), Driss Moussaoui ( WPAZone 11), Charles Baddoura ( WPA Zone 12), JosephAdeyemi (WPA Zone 13), Solomon Rataemane ( WPAZone 14), S. Ahmed Jalili (WPA Zone 15), E. Mo 鄄handas (WPA Zone 16 and Indian Psychiatric Society),Naotaka Shinfuku (WPA Zone 17), Julian Freidin (WPAZone 18), Juan Carlos Stagnaro ( Association of Argen 鄄tinean Psychiatrists), Ines Josefina Puig (Foundation forInterdisciplinary Investigation of Communication, Argenti 鄄na), Kenneth Kirkby (Royal Australian and New ZealandCollege of Psychiatrists), Michael Musalek (Austrian As 鄄sociation of Psychiatry and Psychotherapy), Nadir Ismay 鄄ilov (Azerbaijan Psychiatric Association), Golam Rabbani(Bangladesh Association of Psychiatrists), Sharon Harvey(Barbados Association of Psychiatrists), Bernard Sabbe摇 175