Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

研 究 报 告共 病 心 血 管 或 糖 尿 病 的 女 性 退 伍 军 人 抑 郁 症 治 疗 情 况Usha sambamoorthi 1,2,3 , Chan shen 4 , PatriCia Fi ndley 1,5 , sUsan Frayne 6 , ranj ana banerjea 71 New Jersey Veterans Administration Healthcare System, East Orange, NJ 07018; 2 Department of PharmaceuticalSystems and Policy, School of Pharmacy, West Virginia University, Morgantown, WV; 3 Department of CommunityHealth and Preventive Medicine, Morehouse School of Medicine, Atlanta, GA; 4 Department of Economics, George 鄄town University, Washington, DC; 5 School of Social Work, Rutgers University, New Brunswick, NJ; 6 VA PaloAlto Health Care System, Menlo Park, CA; 7 Department of Veterans Affairs, Washington, DC, USA本 研 究 旨 在 调 查 共 病 心 血 管 疾 病 或 糖 尿 病 的 女 性 退 伍 军 人 抑 郁 症 的 各 种 治 疗 模 式 。 我 们 基 于 2002 ~2003 年 退 伍 军 人 卫 生 管 理机 构 (VHA) 和 医 疗 保 险 文 档 的 综 合 数 据 进 行 纵 向 研 究 。 分 析 方 法 为 卡 方 检 验 和 多 因 素 logistic 回 归 , 纳 入 被 试 为 抑 郁 发 作 的退 伍 女 军 人 且 具 备 下 列 慢 性 疾 病 之 一 : 糖 尿 病 、 冠 心 病 、 高 血 压 。 总 体 来 看 , 77% 的 患 者 接 受 了 抗 抑 郁 治 疗 , 其 中 54% 只 接受 抗 抑 郁 剂 治 疗 , 4% 为 心 理 治 疗 , 19% 为 二 者 联 合 治 疗 。 多 因 素 logistic 回 归 分 析 显 示 : 与 白 人 妇 女 相 比 , 美 国 黑 人 妇 女 接 受治 疗 的 比 例 更 低 , 且 更 多 接 受 心 理 治 疗 , 而 不 是 抗 抑 郁 剂 治 疗 。 老 年 女 性 、 共 患 冠 心 病 的 女 性 接 受 治 疗 的 比 例 更 低 。关 键 词 : 抑 郁 症 ; 妇 女 ; 冠 心 病 ; 高 血 压 ; 糖 尿 病 ; 抗 抑 郁 剂 ; 心 理 治 疗( 世 界 精 神 病 学 2010; 9 颐 177-182)从 全 世 界 范 围 来 看 , 女 性 抑 郁 症 的 发 病 率 高 于 男性 [1] 。 然 而 , 对 女 性 抑 郁 症 的 治 疗 , 特 别 是 抑 郁 症 共病 内 科 疾 病 的 女 性 , 并 没 有 受 到 太 多 关 注 。 当 然 我 们 可以 拼 凑 一 些 关 于 女 性 抑 郁 症 治 疗 模 式 的 间 接 证 据 , 有 的研 究 分 析 了 性 别 差 异 , 评 估 了 抑 郁 症 护 理 质 量 。 20 世纪 90 年 代 的 一 项 研 究 报 道 , 在 初 级 保 健 机 构 , 妇 女 接受 抗 抑 郁 药 物 治 疗 的 可 能 性 高 于 男 性 [2] 。 在 60 岁 以 上的 成 年 人 中 , 女 性 比 男 性 更 容 易 接 受 抑 郁 症 的 护 理 [3] 。在 评 估 抑 郁 症 护 理 质 量 的 随 机 对 照 试 验 中 发 现 , 随 着 时间 的 推 移 , 女 性 更 有 可 能 比 男 性 获 得 抑 郁 症 护 理 [4] 。然 而 , 根 据 精 神 科 医 生 对 老 年 抑 郁 症 患 者 的 视 频 反 应 来看 , 患 者 的 性 别 不 影 响 抑 郁 症 的 治 疗 和 护 理 [5] 。然 而 , 这 些 研 究 并 没 有 关 注 慢 性 疾 病 与 抑 郁 症 共 病时 抑 郁 症 的 治 疗 。 我 们 需 要 分 析 心 血 管 疾 病 和 糖 尿 病 患者 抑 郁 症 的 治 疗 比 例 和 模 式 。 五 分 之 一 的 女 性 患 有 某 种心 血 管 疾 病 [6] , 并 且 女 性 糖 尿 病 患 者 多 于 男 性 [7] 。 在 患有 糖 尿 病 的 女 性 样 本 中 , 研 究 发 现 抑 郁 症 是 加 速 冠 心 病发 展 的 独 立 危 险 因 素 [8] 。 此 外 , 首 个 分 析 抑 郁 症 治 疗 和冠 心 病 患 者 死 亡 率 关 系 的 临 床 试 验 报 道 : 治 疗 存 在 一 个显 著 的 性 别 差 异 , 提 示 女 性 可 能 比 男 性 的 结 局 更 差 [9] 。本 研 究 的 主 要 目 的 是 : 调 查 共 患 糖 尿 病 或 冠 心 病或 高 血 压 的 女 性 抑 郁 症 的 治 疗 ( 抗 抑 郁 药 和 / 或 心 理 治疗 ) 比 例 , 并 分 析 这 些 治 疗 比 例 与 人 口 统 计 学 、 社 会经 济 学 和 健 康 特 征 的 关 系 。 我 们 对 女 性 退 伍 军 人 这 一 人群 特 别 感 兴 趣 , 因 为 关 于 患 有 慢 性 躯 体 疾 病 的 女 性 退 伍军 人 的 研 究 很 少 [10] , 尤 其 是 女 性 退 伍 军 人 躯 体 疾 病 和精 神 疾 病 共 病 的 研 究 在 退 伍 军 人 卫 生 管 理 部 门 (VHA)仍 然 是 一 个 很 少 涉 及 的 领 域 [11] 。我 们 研 究 的 女 性 退 伍 军 人 为 就 诊 于 VHA 诊 所 的 患者 , 2002 财 政 年 被 诊 断 为 糖 尿 病 或 冠 心 病 或 高 血 压 ,并 在 2003 财 政 年 对 抑 郁 发 作 进 行 了 治 疗 评 估 。方 法我 们 的 研 究 数 据 来 自 2002 ~2003 财 政 年 VHA 和 医疗 保 险 的 综 合 数 据 。 2002 财 政 年 度 代 表 的 年 度 从 2001年 10 月 1 日 到 2002 年 9 月 30 日 , 2003 财 政 年 度 代 表的 是 从 2002 年 10 月 1 日 到 2003 年 9 月 30 日 。 我 们 剔除 了 2003 财 政 年 度 年 底 前 死 亡 的 女 性 退 伍 军 人 。 对 于VHA/ 医 疗 保 险 参 保 双 重 参 保 人 员 , 我 们 只 纳 入 了 在2002 和 2003 财 政 年 所 有 月 份 均 有 医 疗 费 用 的 女 性 退 伍军 人 。在 2002 财 政 年 我 们 采 用 疾 病 特 定 ICD-9-CM 编 码鉴 定 了 患 有 糖 尿 病 或 冠 心 病 或 高 血 压 的 女 性 退 伍 军 人 ,记 录 了 临 床 诊 疗 次 数 、 就 诊 地 点 ( 住 院 患 者 与 门 诊 患者 )、 诊 断 水 平 ( 初 级 及 其 他 )。 例 如 , 要 确 定 冠 心 病诊 断 , 我 们 至 少 需 要 一 次 经 住 院 或 门 诊 诊 断 为 原 发 性 冠摇 177