Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

表 1 摇 研 究 人 群 描 述 (N=8, 147)N %种 族白 种 人 5 郯 598 68 郾 7美 国 黑 人 1 郯 530 18 郾 8拉 丁 裔 153 1 郾 9其 他 73 0 郾 9年 龄< 50 岁 3 郯 018 37 郾 050 ~64 2 郯 253 27 郾 765 ~74 岁 874 10 郾 775, + 2 郯 002 24 郾 6优 先 情 况残 疾 3 郯 706 45 郾 5贫 困 3 郯 157 38 郾 8共 同 付 费 1 郯 188 14 郾 6诊 断仅 患 糖 尿 病 683 8 郾 4仅 患 冠 心 病 295 3 郾 6仅 患 高 血 压 4 郯 435 54 郾 4糖 尿 病 合 并 冠 心 病 53 0 郾 7糖 尿 病 合 并 高 血 压 1 郯 199 14 郾 7冠 心 病 合 并 高 血 压 927 11 郾 4患 有 三 种 疾 病 555 6 郾 8其 他 躯 体 疾 病无 252 3 郾 1一 种 1 郯 688 20 郾 7两 种 及 以 上 6 郯 207 76 郾 2其 他 精 神 障 碍焦 虑 症 1 郯 662 20 郾 4双 相 情 感 障 碍 733 9 郾 0精 神 分 裂 症 样 精 神 病 527 6 郾 5创 伤 后 应 激 障 碍 897 11 郾 0精 神 分 裂 症 524 6 郾 4物 质 滥 用 1 郯 647 20 郾 2讨 论本 研 究 旨 在 观 察 患 有 心 血 管 疾 病 或 糖 尿 病 的 女 性退 伍 军 人 抑 郁 症 的 治 疗 模 式 。 由 于 关 于 患 有 慢 性 疾 病 女性 抑 郁 症 治 疗 的 研 究 很 少 , 我 们 难 以 将 本 研 究 的 抑 郁 治疗 比 例 与 其 他 研 究 结 果 做 比 较 。 虽 然 没 有 直 接 的 可 比性 , 但 一 个 基 于 18 名 糖 尿 病 控 制 良 好 的 女 性 研 究 中( 生 活 在 康 涅 狄 格 州 东 北 部 ), 只 有 18% 的 妇 女 接 受 了心 理 治 疗 和 抗 抑 郁 药 治 疗 [13] , 这 与 本 研 究 的 心 理 治 疗总 体 比 率 23% 相 似 。与 白 人 妇 女 相 比 , 美 国 黑 人 妇 女 仅 采 用 抗 抑 郁 药物 治 疗 的 比 例 较 低 , 该 结 果 与 普 通 人 群 [14、15] , 心 脏病 [16] [12], 退 伍 军 人 糖 尿 病 的 研 究 中 种 族 差 异 的 结 果 类似 。 本 研 究 中 所 有 妇 女 都 在 处 方 药 的 覆 盖 面 内 。 就 保 险覆 盖 面 而 言 , 可 以 解 释 种 族 差 异 的 因 素 之 一 是 : 在 普 通人 群 中 , 美 国 黑 人 的 精 神 疾 病 污 名 化 更 严 重 [17、18] , 尤其 是 美 国 黑 人 妇 女 ( 与 白 人 妇 女 相 比 ) [19] 。然 而 , 美 国 黑 人 妇 女 与 白 人 妇 女 接 受 心 理 治 疗 的 比例 相 似 。 不 论 男 性 还 是 女 性 , 美 国 黑 人 接 受 抗 抑 郁 药 物治 疗 抑 郁 症 的 比 例 均 低 于 白 人 [17] 。 大 多 数 接 受 心 理 治 疗的 妇 女 认 为 治 疗 是 可 接 受 的 [20] , 一 般 少 数 民 族 更 愿 意 接受 心 理 咨 询 , 而 不 是 抗 抑 郁 药 物 治 疗 [21] 。 总 体 而 言 , 本研 究 发 现 和 既 往 文 献 报 道 结 果 提 示 : 促 进 该 人 群 心 理 治疗 可 能 是 降 低 抑 郁 症 治 疗 种 族 差 异 的 一 种 方 式 。与 只 患 高 血 压 的 女 性 相 比 , 患 有 冠 心 病 的 女 性 不 接受 抗 抑 郁 治 疗 的 比 例 更 高 。 我 们 需 要 开 展 进 一 步 研 究 探讨 这 些 妇 女 治 疗 率 低 下 是 否 与 ENRICHD 试 验 中 观 察 到 的不 良 结 局 相 关 。 本 研 究 中 患 有 冠 心 病 的 女 性 和 只 患 有 高血 压 的 女 性 , 采 用 心 理 治 疗 的 比 例 相 似 。 鉴 于 ENRICHD试 验 中 发 现 的 心 理 治 疗 的 有 利 因 素 [9、22] , 可 以 鼓 励 该 女性 退 伍 军 人 人 群 采 用 心 理 治 疗 治 疗 抑 郁 症 [23] 。 此 外 , 根据 心 脏 病 和 抑 郁 症 保 健 咨 询 小 组 的 建 议 , 这 些 妇 女 还 需要 同 时 密 切 监 测 精 神 健 康 和 心 脏 健 康 的 结 局 [24] 。我 们 的 研 究 结 果 不 支 持 一 般 的 看 法 , 即 共 患 多 种疾 病 可 能 降 低 抑 郁 症 的 治 疗 [25] 。 在 本 研 究 中 , 合 并 糖尿 病 、 冠 心 病 、 高 血 压 , 或 其 他 躯 体 疾 病 的 女 性 退 伍 军人 , 抑 郁 症 治 疗 的 比 例 并 没 有 降 低 。 该 结 果 与 近 期 发 表的 研 究 一 致 , 该 研 究 发 现 : 在 初 级 保 健 机 构 中 抑 郁 症 的治 疗 并 不 受 其 他 合 并 症 治 疗 的 影 响 [26] 。 共 病 患 者 与 非共 病 患 者 缺 乏 显 著 性 差 异 的 原 因 可 能 是 由 于 重 性 精 神 疾病 ( 如 抑 郁 症 ) 和 慢 性 疾 病 缺 乏 个 体 监 控 [27] 。尽 管 在 综 合 机 构 ( 即 精 神 卫 生 和 初 级 保 健 机 构 ,[28]如 VHA) 抑 郁 症 治 疗 能 够 改 善 老 年 人 和 慢 性 疾 病 患[29]者 的 抑 郁 症 状 , 我 们 发 现 抑 郁 症 治 疗 存 在 年 龄 差 异 。[30][12]这 些 差 异 与 患 有 糖 尿 病 的 一 般 人 群 和 退 伍 军 人 中观 察 到 的 差 异 类 似 。 然 而 , 年 龄 大 的 患 者 更 愿 意 在 心 脏病 治 疗 机 构 中 进 行 综 合 治 疗 [29] 。 提 供 老 年 人 抑 郁 治 疗的 干 预 措 施 , 可 以 包 括 心 血 管 疾 病 是 抑 郁 症 的 危 险 因 素的 教 育 材 料 。摇 179