Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

碍 和 痴 呆 )。 考 虑 到 成 人 期 和 老 年 期 抑 郁 障 碍 重 叠 很大 , 我 们 在 第 二 阶 段 的 调 查 中 , 将 这 两 者 合 二 为 一 。第 二 阶 段 采 用 的 调 查 分 类 来 自 第 一 阶 段 的 调 查 。要 求 受 访 者 致 力 于 最 可 接 受 且 最 有 效 的 提 高 服 务 覆 盖 率的 方 式 , 尤 其 是 在 他 们 国 家 得 不 到 充 分 服 务 的 那 些 区域 。 对 于 每 一 个 重 点 防 治 疾 病 , 要 求 受 访 者 根 据 对 于 提高 在 诊 断 、 药 物 治 疗 和 心 理 干 预 方 面 优 先 治 疗 覆 盖 率 的重 要 性 为 不 同 人 力 资 源 和 保 健 机 构 排 序 。 人 力 资 源 包括 : 精 神 科 医 生 、 其 他 精 神 卫 生 专 业 人 员 、 其 他 医 务 工作 者 ( 如 初 级 保 健 医 生 ); 非 医 学 专 业 卫 生 工 作 者 以 及服 务 享 有 者 或 其 家 庭 成 员 。 对 于 老 年 期 的 痴 呆 , 我 们 也询 问 其 他 专 业 人 员 ( 老 年 科 医 生 和 神 经 科 医 生 ) 的 作用 。 保 健 机 构 包 括 : 精 神 科 门 诊 和 病 房 、 社 区 精 神 卫 生中 心 、 初 级 保 健 和 / 或 全 科 医 疗 机 构 、 针 对 青 年 人 群 的HIV/ AIDS 诊 疗 中 心 、 学 校 ( 儿 童 和 青 少 年 ) 以 及 家 庭保 健 。 然 后 要 求 受 访 者 按 照 六 种 策 略 ( 增 加 精 神 科 / 专科 医 生 人 员 、 增 加 其 他 保 健 人 员 、 公 众 宣 传 活 动 、 改 进治 疗 有 效 性 、 加 强 医 疗 机 构 转 诊 和 加 强 服 务 享 有 者 / 家庭 成 员 的 参 与 ) 对 改 善 每 种 疾 病 四 个 主 要 结 局 ( 服 务的 获 得 、 求 助 模 式 、 依 从 性 和 效 率 ) 的 重 要 性 排 序 。最 后 一 个 开 放 性 的 问 题 要 求 受 访 者 列 出 其 他 可 增 加 每 种疾 病 治 疗 覆 盖 率 的 策 略 。我 们 通 过 来 自 WPA 主 席 的 电 子 邮 件 邀 请 受 访 者 在线 完 成 问 卷 , 并 由 WPA 主 席 接 着 随 访 无 应 答 者 。 两 个阶 段 的 问 卷 都 被 分 为 四 个 部 分 : 儿 童 、 青 少 年 、 成 人 和老 年 人 群 。 要 求 应 答 者 对 于 每 个 人 口 学 阶 段 回 答 一 系 列相 同 的 问 题 , 以 便 于 建 立 一 个 精 神 障 碍 整 个 生 命 历 程 的连 续 的 保 健 图 谱 。对 第 一 阶 段 调 查 的 资 料 , 我 们 采 用 专 题 描 述 分 析方 法 , 界 定 出 每 个 人 口 学 阶 段 的 重 点 防 治 疾 病 及 其 治 疗方 法 。 对 开 放 性 问 题 进 行 定 性 分 析 , 以 识 别 出 可 改 善 精神 障 碍 患 者 结 局 的 重 要 策 略 。 第 一 阶 段 调 查 的 结 果 , 包括 关 于 与 每 个 人 口 学 阶 段 最 相 关 的 卫 生 工 作 者 和 保 健 机构 类 别 的 附 加 数 据 , 用 来 组 成 第 二 阶 段 问 卷 的 内 容 。对 于 第 二 阶 段 调 查 , 我 们 对 每 个 人 口 学 阶 段 进 行专 题 描 述 性 分 析 , 致 力 于 针 对 第 一 阶 段 识 别 出 的 重 点 疾病 提 供 干 预 和 改 善 结 局 的 服 务 。 第 二 阶 段 基 于 一 个 从“ 没 有 影 响 冶 到 “ 极 其 冶 重 要 的 一 个 四 分 式 量 表 评 估 。结 果 的 表 述 采 用 等 级 归 类 算 法 , 至 少 75% 的 受 访 者 认为 “ 极 其 重 要 冶 或 者 至 少 90% 受 访 者 认 为 “ 极 其 或 中度 重 要 冶 则 归 为 “ 最 重 要 冶 ; 50 ~ 74% 的 受 访 者 认 为“ 极 其 重 要 冶 或 者 75 ~89% 的 受 访 者 认 为 “ 极 其 或 者 中度 重 要 冶 归 为 “ 很 重 要 冶 ; 60 ~ 74% 的 受 访 者 认 为 “ 极其 或 者 中 度 重 要 冶 则 归 为 “ 重 要 冶 。 对 最 后 每 个 疾 病 的开 放 性 问 题 的 定 性 回 答 进 行 主 题 分 析 , 排 除 与 封 闭 式 归类 重 复 的 应 答 , 如 提 高 某 种 特 殊 治 疗 的 有 效 性 。 分 析 按照 资 源 水 平 分 层 进 行 。国 家 分 类 采 用 世 界 银 行 地 图 法 , 根 据 2004 年 人 均 国民 总 收 入 (GNI) 分 为 高 (GNI10, 066 美 元 以 上 ) 或 中/ 低 收 入 (GNI10, 065 美 元 以 下 ) 国 家 。 我 们 采 用 WHO精 神 卫 生 专 业 人 员 水 平 地 图 进 行 敏 感 性 分 析 [10] ( 每 10 万人 口 的 精 神 科 医 生 、 护 士 以 及 心 理 医 生 的 数 量 ), 以 评 估这 一 国 家 分 类 方 法 对 于 本 研 究 目 的 的 真 实 性 。 世 界 银 行的 分 类 方 法 和 WHO 地 图 间 的 一 致 性 良 好 , 只 有 极 少 数 国家 例 外 , 如 西 班 牙 ( 高 收 入 国 家 , 每 10 万 人 口 仅 享 有9 郾 7 位 精 神 科 专 业 人 员 ) 和 阿 根 廷 ( 中 等 收 入 国 家 , 每10 万 人 口 享 有 122 郾 6 位 精 神 科 专 业 人 员 )。结 果18 位 WPA 区 域 代 表 和 代 表 60 个 国 家 的 成 员 学 会同 意 参 与 本 次 调 查 。 在 第 一 阶 段 , 所 有 18 位 WPA 区 域代 表 均 返 回 了 问 卷 ( 应 答 率 100% ) 第 二 阶 段 , 代 表 57个 国 家 的 成 员 学 会 返 回 了 问 卷 ( 应 答 率 95% )。 其 中 18个 国 家 为 HIC, 39 个 国 家 为 LMIC。重 点 防 治 疾 病 及 其 治 疗 方 法表 1 显 示 了 当 前 被 认 为 精 神 卫 生 服 务 焦 点 以 及 那些 需 要 更 多 关 注 的 精 神 疾 病 , 而 表 2 列 出 了 受 访 者 认 为对 于 重 点 疾 病 最 常 用 以 及 应 该 更 广 泛 应 用 的 治 疗 方 法 。儿 童 的 品 行 障 碍 和 多 动 障 碍 无 论 在 高 收 入 国 家 还是 中 低 收 入 国 家 均 被 认 为 是 重 点 防 治 疾 病 , 同 时 高 收 入国 家 的 焦 虑 障 碍 , 中 低 收 入 国 家 的 精 神 发 育 迟 滞 也 被 划归 为 重 点 防 治 疾 病 。 受 访 者 认 为 , 无 论 哪 种 背 景 下 , 多动 障 碍 都 需 要 更 多 的 关 注 , 同 时 高 收 入 国 家 也 应 进 一 步关 注 儿 童 孤 独 症 和 其 他 广 泛 性 发 育 障 碍 , 而 中 低 收 入 国家 还 应 进 一 步 关 注 焦 虑 障 碍 。 在 两 种 背 景 下 兴 奋 性 药 物治 疗 和 照 料 者 的 心 理 社 会 干 预 都 被 认 为 是 对 多 动 障 碍 最普 遍 的 治 疗 方 法 。 心 理 干 预 和 社 会 技 能 训 练 被 认 为 是 需要 更 为 广 泛 应 用 的 多 动 障 碍 的 治 疗 手 段 。 对 于 焦 虑 障碍 , 高 收 入 国 家 和 中 低 收 入 国 家 的 受 访 者 一 致 认 为 最 常用 的 治 疗 方 式 是 选 择 性 5 - 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂(SSIRs)、 认 知 行 为 治 疗 (CBT) 以 及 照 料 者 的 心 理 教育 措 施 , 而 应 该 更 广 泛 应 用 的 治 疗 方 法 是 CBT、 团 体 治疗 以 及 照 料 者 的 心 理 教 育 措 施 。对 于 青 少 年 , 受 访 者 认 为 抑 郁 障 碍 和 精 神 分 裂 症 / 其他 重 性 精 神 病 在 高 收 入 国 家 和 中 低 收 入 国 家 都 是 重 点 防治 的 疾 病 , 而 焦 虑 障 碍 和 物 质 使 用 障 碍 被 分 别 认 为 是 高收 入 国 家 和 中 低 收 入 国 家 的 其 他 重 点 防 治 疾 病 。 物 质 使用 障 碍 和 抑 郁 / 焦 虑 障 碍 在 两 种 背 景 下 都 应 引 起 更 多 关注 。 药 物 治 疗 是 以 上 两 种 疾 病 最 常 用 的 治 疗 方 式 : SSRIs在 抑 郁 障 碍 的 治 疗 中 占 主 导 地 位 , 而 替 代 治 疗 和 苯 二 氮摇 170世 界 精 神 病 学 9: 3-2010 年 10 月