短 篇 报 导2001 至 2007 年 在 丹 麦 以 服 务 为 基 础 的 精 神 专 科医 院 中 ICD-10 的 应 用Povl Munk-J 覬 rgensen 1 , MaleneNajarraq Lund 1 , AkselBertelsen 21 Unit for <strong>Psychiatric</strong> Research, Aalborg <strong>Psychiatric</strong> Hospital, Aarhus University Hospital, M 覬 lleparkvej 10,PO Box 210, 9100 Aalborg;2 Centre for <strong>Psychiatric</strong> Research, Aarhus University Hospital, 8240 Risskov, DenmarkICD-10 丹 麦 语 版 本 精 神 和 行 为 障 碍 部 分 共 有 380 个 不 同 的 诊 断 , 使 用 3 个 数 字 编 码 。 本 研 究 分 析 了 丹 麦 精 神 卫 生 研 究 管 理 处登 记 的 诊 断 总 数 (n =1, 260, 097), 探 索 有 多 少 种 诊 断 可 用 , 以 及 2001 至 2007 年 间 , 被 应 用 于 医 院 为 基 础 的 丹 麦 精 神 卫生 服 务 中 的 量 。 16 种 诊 断 ( 占 380 种 可 用 诊 断 的 4 郾 2% ) 可 覆 盖 所 有 临 床 诊 断 次 数 的 50% 。 报 告 次 数 最 多 的 三 个 诊 断 是 偏 执型 精 神 分 裂 症 , 酒 精 依 赖 和 适 应 障 碍 , 使 用 频 率 分 别 为 总 次 数 的 10 郾 2% , 8. % 和 5 郾 9% 。 七 种 诊 断 (1 郾 8% ) 在 这 七 年 中 仅 被使 用 过 1-4 次 。 109 种 诊 断 ( 占 可 用 诊 断 的 28 郾 7% ) 使 用 少 于 100 次 。 这 些 数 据 显 示 , 在 修 订 ICD-10 时 重 新 考 虑 精 神 和 行为 障 碍 所 需 诊 断 的 数 量 是 合 理 的 。关 键 词 : 精 神 病 诊 断 ; ICD-10; 以 医 院 为 基 础 的 丹 麦 服 务 体 系( 世 界 精 神 病 学 <strong>2010</strong>; 9 颐 183-184)精 神 卫 生 统 计 和 流 行 病 学 研 究 在 陈 述 研 究 结 果时 几 乎 总 是 采 用 有 限 的 类 别 , 很 少 超 过 8 到 10 个 。现 行 的 分 类 体 系 , ICD-10 和 DSM-IV-TR 为 针 对 治疗 和 研 究 的 详 细 诊 断 开 辟 了 几 种 可 能 。 自 从 1994 年1 月 起 在 丹 麦 使 用 的 ICD-10 的 精 神 和 行 为 障 碍 章 节有 380 种 不 同 的 诊 断 , 使 用 三 位 数 字 编 码 ( xx. x)本 研 究 旨 在 调 查 2001 至 2007 年 间 有 多 少 种 诊 断 可用 , 以 及 应 用 于 丹 麦 以 医 院 为 基 础 的 精 神 卫 生 服 务中 的 量 。本 研 究 的 数 据 来 自 丹 麦 精 神 卫 生 中 心 研 究 管 理处 (DPCRR) 2001 年 1 月 1 日 至 2007 年 12 月 31 日登 记 的 所 有 诊 断 [1] 。 所 有 患 者 某 一 阶 段 治 疗 结 束 后 ,诊 断 都 会 上 报 至 该 管 理 处 , 门 诊 和 住 院 治 疗 以 及 精神 科 急 诊 的 治 疗 均 包 括 在 内 。 在 社 区 精 神 卫 生 机 构图 1 郾 1 摇 2001 ~ 2007 年 丹 麦 公 立 精 神 病 院 中 占 75% 诊 断 的 49 类 ICD-10 分 类 统 计摇 183
治 疗 的 患 者 归 入 门 诊 患 者 的 群 体 中 。 主 要 诊 断 和 附属 诊 断 均 进 入 分 析 。七 年 间 , 共 有 653, 754 位 门 诊 和 住 院 患 者 接 受1, 041, 589 次 治 疗 的 1, 260, 097 个 诊 断 被 上 报 至DPCRR。 ICD-10 丹 麦 语 版 本 380 种 可 能 的 诊 断 计 入统 计 。16 种 诊 断 可 达 到 所 有 1, 260, 097 个 诊 断 总 数的 第 50% , 其 中 F20 郾 0 ( 偏 执 型 精 神 分 裂 症 ) 使 用频 率 最 高 , 达 128, 537 次 ( 占 诊 断 总 数 的10 郾 2% )。 F10 郾 2 ( 酒 精 依 赖 综 合 征 ) 使 用 104, 445次 (8 郾 3% ), 而 F43 郾 2 ( 适 应 障 碍 ) 使 用 74, 687次 (5 郾 9% )。包 括 49 种 诊 断 时 可 达 到 第 涵 盖 总 数 的 75%( 图 1 郾 1)。 而 149 种 诊 断 足 以 达 到 诊 断 总 次 数 的95% 。 有 144 种 诊 断 ( 占 诊 断 总 种 类 的 37 郾 9% ) 报告 少 于 200 次 ; 109 种 (28 郾 7% ) 报 告 少 于 100 次 ;141 种 诊 断 (37 郾 1% ) 使 用 仅 仅 占 1, 260, 097 诊断 总 次 数 的 不 足 0 郾 01% 。有 三 种 诊 断 仅 被 使 用 过 2 次 : 言 语 急 促 杂 乱(F98 郾 6), 和 挥 发 性 溶 剂 滥 用 ( F18 郾 8) 以 及 挥 发 性溶 剂 所 致 遗 忘 综 合 征 ( F18 郾 6)。 两 种 仅 使 用 三 次 :伴 发 癫 痫 的 获 得 性 失 语 ( F80 郾 3) 和 极 重 度 精 神 发育 迟 滞 所 致 其 他 行 为 缺 陷 。 两 种 仅 使 用 过 4 次 : 婴幼 儿 和 童 年 异 食 癖 ( F98 郾 3) 和 致 幻 剂 使 用 所 致 其他 精 神 行 为 障 碍 (F16 郾 8)。以 上 结 果 显 示 ICD-10 丹 麦 语 版 380 种 可 用 诊 断中 极 少 的 种 类 即 可 覆 盖 大 部 分 临 床 诊 断 。 这 与[2]M 俟 ssigbrodt 等 调 查 了 4 个 大 洲 的 10 个 国 家 19 个部 门 的 25, 470 次 主 要 临 床 诊 断 得 出 的 结 论 是 一 致的 。 他 们 发 现 10 种 诊 断 可 覆 盖 40% 病 例 的 临 床 诊断 , 并 且 有 120 种 诊 断 在 所 有 病 例 中 应 用 频 率 少于 0 郾 1% 。由 于 缺 乏 精 神 障 碍 的 明 确 的 发 病 机 制 , 精 神 病学 对 于 引 进 新 的 诊 断 概 念 是 开 放 的 。 这 一 过 程 深 受制 药 行 业 的 欢 迎 [3] , 并 且 在 西 方 人 群 可 能 通 过 降 低不 适 以 及 自 己 生 命 的 个 人 责 任 的 阈 值 而 获 得 支 持 [4] 。这 一 趋 势 可 在 修 订 ICD 和 DSM 系 统 时 得 以 纠正 , 最 好 通 过 WPA 的 参 与 [5] , 尽 管 存 在 文 化 差异 [6] , 但 也 需 要 重 新 考 虑 增 加 新 的 “ 障 碍 冶 所 需 的证 据 。由 于 本 研 究 基 于 覆 盖 了 医 院 和 社 区 的 精 神 卫 生诊 疗 机 构 的 登 记 系 统 , 我 们 不 能 除 外 有 私 人 诊 所 可能 用 到 一 些 公 共 卫 生 机 构 不 常 使 用 的 诊 断 。翻 译 : 韩 摇 雪参 考 文 献1. Munk-J 覬 rgensen P, Mortensen PB. The Danish <strong>Psychiatric</strong> CentralRegister. Dan Med Bull 1997; 44 颐 82-4.2. M 俟 ssigbrodt H, Micheks R, Malchow CP et al. Use of the ICD-10classification in psychiatry: an international survey. Psychopatholo 鄄gy 2000; 33 颐 94-9.3. Healy D. The engineers of human souls and academia. EpidemiolP 鄄sichiatriaSoc 2007; 16 颐 205-11.4. Jensen H. Ofrets rhundrede (Century of victimization), 2nd ed.Copenhagen: Samlerens Paperbacks, 2002.5. Maj M. WPA - WHO collaborative activities 2009 - 2011. <strong>World</strong>Psychiatry 2009; 8 颐 129-30.6. Alarc 佼 n RD. Culture, cultural factors and psychiatric diagnosis:review and projections. <strong>World</strong> Psychiatry 2009; 8 颐 131-9.摇 184世 界 精 神 病 学 9: 3-<strong>2010</strong> 年 10 月