Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

在 多 个 水 平 , 如 文 化 、 社 区 、 家 庭 及 个 体 水 平 , 以发 展 保 护 性 力 量 为 目 标 。尽 管 目 前 已 经 有 较 为 完 善 的 干 预 方 法 从 多 个 角度 来 保 证 孩 子 和 环 境 之 间 交 互 的 敏 感 性 。 但 据 我 所知 , 现 在 还 没 有 哪 种 干 预 方 法 将 生 物 学 评 估 作 为 心理 韧 性 发 展 前 后 评 估 的 一 部 分 。 在 干 预 科 学 领 域 内 ,一 个 最 根 本 的 课 题 就 是 干 预 高 风 险 人 群 心 理 韧 性 发展 的 过 程 , 加 强 功 能 恢 复 能 力 [6] 。 应 用 从 DNA 序 列到 旨 在 评 估 RCT 干 预 方 法 有 效 性 等 多 水 平 分 析 方 法来 加 强 心 理 韧 性 适 应 。我 们 对 发 展 儿 童 青 少 年 保 护 性 干 预 中 的 生 物 学因 素 缺 乏 关 注 , 此 间 至 少 有 两 个 原 因 : 缺 乏 关 注 的部 分 原 因 是 由 于 从 传 统 上 , 发 展 心 理 学 中 往 往 认 为生 物 学 因 素 代 表 了 遗 传 的 , 具 有 持 续 不 变 的 个 体 差异 , 反 映 了 个 性 中 的 神 经 生 物 学 基 础 [73] 。 这 种 传 统鼓 励 人 们 相 信 , 生 物 学 过 程 是 不 能 被 逆 转 , 或 者 很难 获 得 积 极 改 变 的 。 由 于 生 物 和 心 理 之 间 在 不 同 水平 都 有 双 向 关 系 , 认 识 到 经 验 可 以 影 响 生 物 学 过 程是 很 重 要 的 [68,74] 。 环 境 的 变 化 会 带 来 神 经 生 物 水 平的 “ 重 新 组 织 冶 来 应 对 改 变 , 在 正 常 人 群 中 的 这 样的 证 据 并 不 明 显 , 因 为 他 们 所 处 的 环 境 在 支 持 性 方面 具 有 较 高 的 稳 定 性 。对 处 于 极 端 环 境 下 的 个 体 进 行 研 究 , 能 够 使 我们 更 清 楚 地 将 某 些 因 素 分 离 出 来 进 行 研 究 , 因 此 能够 探 索 经 验 与 神 经 生 物 学 之 间 的 双 向 关 系 。 对 不 幸事 件 和 创 伤 的 随 机 安 排 是 不 可 能 的 , 但 我 们 能 够 将干 预 过 程 随 机 化 。 如 果 生 物 学 系 统 在 干 预 下 恢 复 正常 , 我 们 就 知 道 那 些 系 统 在 发 展 的 过 程 中 对 环 境 因素 敏 感 。 而 且 , 如 果 随 机 干 预 改 变 了 与 某 种 障 碍 有关 的 神 经 生 物 体 系 , 那 么 这 些 体 系 调 节 社 会 心 理 和行 为 的 变 化 , 会 促 进 我 们 对 这 种 障 碍 的 神 经 生 物 学基 础 的 理 解 。 我 们 刚 刚 开 始 理 解 预 防 性 干 预 可 能 对生 物 学 后 果 的 恢 复 或 修 复 作 用 。 了 解 那 些 增 加 适 应不 良 风 险 的 神 经 生 物 学 因 素 能 够 提 示 预 防 性 干 预 的目 标 。 因 此 , 如 何 通 过 调 整 生 物 学 过 程 使 得 预 防 性干 预 引 起 体 验 和 心 理 功 能 的 变 化 是 预 防 科 学 研 究 者的 重 要 课 题 。 动 物 研 究 已 经 证 实 , 动 物 经 历 的 “ 事件 冶 会 改 变 大 脑 的 微 结 构 以 及 发 生 生 化 变 化 [75] 。持 续 的 神 经 可 塑 性 的 重 要 作 用 是 能 够 使 个 体 从多 种 形 式 的 适 应 不 良 和 精 神 疾 病 中 恢 复 过 来 。 动 物研 究 文 献 中 越 来 越 多 的 证 据 表 明 , 有 效 的 干 预 不 仅能 够 调 整 适 应 不 良 的 行 为 , 而 且 也 能 对 与 行 为 有 关的 细 胞 水 平 及 生 理 学 过 程 进 行 调 节 [76,77] 。 成 功 的 预防 性 干 预 可 能 通 过 基 因 表 达 的 改 变 而 改 变 行 为 和 生理 过 程 , 这 种 基 因 表 达 可 能 创 造 大 脑 新 的 “ 结 构 重组 冶 [76] 。预 防 性 干 预 研 究 的 一 个 重 要 目 标 就 是 确 定 发 展的 哪 些 时 期 对 某 种 干 预 方 法 更 敏 感 , 干 预 就 可 以 瞄向 这 个 时 期 。 预 防 性 干 预 如 果 包 括 测 量 神 经 生 物 学过 程 , 其 目 的 就 是 为 了 更 好 地 确 认 敏 感 时 期 [78] 。 通过 随 机 双 盲 对 照 的 干 预 来 确 定 与 改 变 相 关 的 多 水 平因 素 能 让 我 们 更 了 解 改 变 背 后 的 机 制 , 包 括 神 经 可塑 性 的 提 高 , 与 适 应 不 良 、 精 神 病 理 变 化 、 心 理 韧性 相 关 的 生 物 学 及 心 理 学 过 程 的 相 互 作 用 [79] 。 而且 , 实 证 研 究 支 持 的 预 防 性 干 预 , 建 立 在 整 合 性 的多 水 平 理 论 基 础 上 , 可 以 在 社 区 和 实 际 情 况 设 置 下纳 入 最 广 泛 的 目 标 群 体 , 完 成 有 效 性 研 究 , 预 防 、缓 解 并 且 最 终 可 能 治 愈 精 神 疾 病 [80] 。 旨 在 提 高 心 理韧 性 功 能 的 干 预 中 纳 入 生 物 学 评 估 , 能 够 让 研 究 者发 现 干 预 中 的 多 种 因 素 对 大 脑 的 不 同 系 统 影 响 是 否有 差 异 。 我 们 有 可 能 建 立 成 功 的 、 提 高 心 理 韧 性 功能 的 干 预 方 法 , 同 时 也 是 体 现 经 历 依 赖 性 的 神 经 可塑 性 的 例 子 。最 后 , 我 们 的 共 识 是 , 心 理 韧 性 是 一 个 动 态 的发 展 的 结 构 , 理 论 上 说 , 可 能 终 身 都 在 进 行 , 因 此 ,干 预 时 间 是 需 要 考 虑 的 一 个 重 要 变 量 。 特 别 是 , 确定 在 生 命 早 期 进 行 提 高 心 理 韧 性 的 干 预 是 否 更 为 有效 是 一 个 基 本 的 重 要 的 问 题 。 在 不 幸 发 生 后 尽 可 能快 地 进 行 提 高 心 理 韧 性 的 干 预 是 否 更 容 易 达 成 目 标 。多 水 平 分 析 能 够 让 研 究 者 了 解 是 否 在 生 命 早 期 进 行提 高 心 理 韧 性 的 干 预 对 大 脑 发 育 和 功 能 化 更 有 好 处 ,是 否 在 成 年 后 进 行 干 预 也 能 有 所 改 善 , 是 否 在 不 幸事 件 和 创 伤 经 历 后 及 时 进 行 干 预 会 更 有 效 果 。结 论在 有 关 心 理 韧 性 研 究 中 进 行 多 水 平 研 究 是 非 常重 要 的 , 包 括 纳 入 遗 传 学 和 神 经 生 物 学 评 估 , 同 时也 包 括 行 为 评 估 , 这 并 不 是 将 心 理 韧 性 适 应 还 原 为生 物 学 , 更 不 用 说 还 原 到 某 个 单 一 生 物 学 变 量 。 纳入 多 水 平 研 究 并 非 将 研 究 者 和 临 床 医 生 拉 回 那 个 时代 , 即 信 奉 这 样 一 个 观 点 的 : 有 些 孩 子 天 生 就 坚 强 ,不 会 受 到 不 幸 事 件 的 影 响 。 虽 然 进 行 多 个 学 科 联 合研 究 , 我 们 还 是 要 具 有 动 态 的 观 点 , 尊 重 每 一 学 科研 究 的 重 要 性 。我 们 现 在 正 处 在 对 经 历 过 重 大 不 幸 和 创 伤 人 群摇 151