Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

关 于 抑 郁 症 生 物 病 理 生 理 学 的 文 献 在 过 去 的 30 年里 以 指 数 方 式 增 长 , 相 继 在 上 世 纪 70、 80 和 90 年 代 完成 培 训 的 医 师 们 面 对 着 大 量 文 献 都 是 关 于 抑 郁 症 的 , 这是 他 们 职 业 活 动 中 最 普 遍 的 领 域 [1] 。 复 杂 的 分 子 遗 传学 、 革 命 性 的 影 像 学 技 术 、 科 学 的 神 经 内 分 泌 分 析 和 大量 其 他 方 法 使 得 许 多 医 生 对 自 己 的 能 力 感 到 有 些 紧 迫 ,必 须 要 在 这 一 领 域 不 断 更 新 才 行 。 在 过 去 的 几 年 里 , 怀疑 的 感 觉 逐 渐 爬 进 全 世 界 许 多 临 床 医 生 的 脑 海 里 , 那 些浩 如 烟 海 的 新 的 数 据 对 精 神 病 学 临 床 工 作 者 们 真 的 都 有价 值 吗 ? 因 此 , G. Hasler 论 文 的 题 目 确 实 吸 引 了 大 多 数的 听 众 , 很 适 合 《 世 界 精 神 病 学 》。但 是 , 依 我 看 , 这 篇 文 章 并 没 有 尽 力 对 自 己 的 问题 给 出 答 案 。 摘 要 声 明 抗 抑 郁 治 疗 应 该 是 量 身 定 做 个 体化 治 疗 的 , 但 在 文 章 却 没 有 告 诉 我 们 该 如 何 具 体 去 做 。借 助 一 个 描 述 各 种 神 经 生 物 学 假 说 的 表 格 , 作 者 得 出 反对 统 一 抑 郁 症 假 说 的 结 论 , 确 实 有 一 定 的 道 理 。 文 章 转而 称 “ 这 就 鼓 励 我 们 探 索 可 以 预 测 治 疗 干 预 效 应 的 指标 冶 和 “ 对 可 靠 预 测 指 标 的 确 定 会 促 进 个 体 化 医 学 的发 展 冶 , 云 云 。 我 希 望 这 篇 文 章 能 告 诉 我 现 在 我 们 是 否有 有 利 于 临 床 医 生 坚 实 的 证 据 。 我 个 人 认 为 答 案 是“ 否 冶 , 我 们 必 须 勇 敢 地 面 对 这 一 事 实 。我 认 同 Hasler 关 于 抑 郁 症 具 有 多 相 性 的 理 念 和 他希 望 未 来 的 研 究 能 提 供 更 好 的 治 疗 。 然 而 , 如 果 我 们 能对 这 篇 文 章 的 问 题 说 “ 不 冶 的 话 , 临 床 医 生 会 对 自 己 、病 人 以 及 我 们 的 社 会 更 诚 实 。 目 前 还 没 有 基 因 测 试 、 血液 化 验 、 脑 脊 液 化 验 或 是 影 像 学 手 段 可 以 帮 我 们 诊 断 抑郁 症 。 虽 然 有 许 多 报 道 说 抑 郁 症 症 患 者 在 脑 脊 液 、 血 液生 化 代 谢 或 蛋 白 以 及 脑 功 能 图 方 面 有 所 改 变 , 但 是 这 些结 果 的 可 重 复 性 不 高 , 许 多 改 变 是 继 发 于 患 病 后 生 活 方式 的 改 变 , 如 体 重 减 轻 、 活 动 减 少 和 睡 眠 不 良 [2] 。 临床 医 生 要 理 解 的 更 为 重 要 的 是 在 研 究 性 文 章 中 的 平 均差 , 即 便 是 具 有 更 高 的 统 计 学 显 著 性 的 时 候 , 也 常 常 掩盖 了 患 者 和 对 照 组 之 间 的 重 叠 部 份 , 这 就 导 致 了 这 些 结果 无 助 于 诊 断 。有 时 , 一 些 同 意 如 前 所 述 的 同 道 告 诉 我 , 在 公 开场 合 还 是 应 该 保 留 自 己 的 观 点 , 这 样 就 不 会 危 及 到 精 神医 学 的 威 望 和 我 们 对 研 究 结 果 正 当 的 分 享 。 这 种 观 点 ,更 多 涉 及 的 是 伦 理 学 和 价 值 观 的 问 题 , 而 非 科 学 本 身 。然 而 , 精 神 分 析 的 传 统 ——— 真 理 把 人 引 向 自 由 , 对 我来 说 似 乎 在 生 物 精 神 病 学 中 更 为 重 要 。 我 们 的 受 训 医师 、 患 者 还 有 公 众 越 来 越 困 惑 , 就 是 因 为 这 些 矛 盾 的 声称 说 在 遗 传 学 、 影 像 学 、 神 经 内 分 泌 学 或 神 经 营 养 学 方面 发 现 了 抑 郁 症 的 生 物 学 基 础 。我 们 必 须 建 立 新 的 论 述 方 式 , 从 而 在 抑 郁 症 病 理生 理 学 研 究 的 漫 漫 长 路 上 , 能 够 使 研 究 结 果 转 化 成 为 更易 于 理 解 的 内 容 [3] 。翻 译 : 赵 志 宇参 考 文 献1. Belmaker RH, Agam 1. G. Major depressive disorder. N Engl J Med2008; 358 颐 55-68.2. Belmaker RH. The lessons of platelet monoamine oxidase. Psychol Med1984; 14 颐 249-53.3. Belmaker RH. The future of depression psychopharmacology. CNSSpectr 2008; 13 颐 682-7.抑 郁 症 病 理 生 理 学 研 究 的 挑 战 : 临 床 多 样 性J. John MannDepartment of Psychiatry, Columbia University, New York, NY, USA许 多 研 究 结 果 显 示 , 抑 郁 症 与 神 经 递 质 系 统 的 异常 有 相 关 性 , 这 些 系 统 包 括 5- 羟 色 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、多 巴 胺 、 GABA、 谷 氨 酸 以 及 神 经 营 养 因 子 , 它 们 受 下丘 脑 - 垂 体 - 肾 上 腺 轴 和 细 胞 因 子 等 应 激 反 应 系 统 所 调节 。 最 后 , 在 生 物 节 律 以 及 睡 眠 结 构 方 面 的 改 变 可 能 是这 些 异 常 的 结 果 或 者 是 影 响 抑 郁 症 的 危 险 因 素 。我 们 在 如 何 用 单 纯 的 生 物 学 模 式 解 释 多 样 的 抑 郁症 临 床 特 性 这 点 上 已 经 困 惑 许 久 。 似 乎 临 床 表 现 的 多 样性 也 会 有 相 应 的 病 理 生 理 学 多 样 性 。 DSM-IV 标 准 的 一项 关 于 抑 郁 症 的 检 查 提 示 超 过 1000 种 组 合 可 以 作 出 抑郁 症 的 诊 断 。 此 外 , 学 者 们 指 出 在 量 化 评 估 表 中 也 有 个体 差 异 , 比 如 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 。 但 这 种 观 点 仅 仅 说 明了 部 分 问 题 。 我 们 报 道 过 不 同 时 期 的 抑 郁 症 患 者 之 间 没有 定 量 关 系 [1] 。 这 是 真 实 的 , 一 个 人 是 否 评 估 了 连 续摇 167