Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

人 , 一 些 人 在 照 料 他 人 , 一 些 人摆 卖 货 物 , 很 多 人 都 拄 着 拐 杖 ,甚 至 一 些 已 被 截 肢 。 途 中 我 们 经过 坍 塌 的 护 理 学 校 , 200 多 人 在 几秒 钟 内 就 消 亡 了 ; 而 后 又 路 过 了倒 塌 的 总 统 府 , 渐 行 渐 远 。几 天 后 , 我 被 送 到 Petit Goave去 组 建 一 支 精 神 卫 生 团 队 。 正 如军 事 精 神 病 学 一 样 , 我 们 重 在 消除 紧 张 、 焦 虑 、 及 惊 恐 抑 郁 症 状 ,进 行 正 常 的 悲 伤 和 自 行 复 原 干 预 ,这 在 大 规 模 创 伤 后 十 分 重 要 。 由于 资 源 稀 缺 、 人 员 有 限 、 干 预 时间 短 且 往 往 仅 能 提 供 一 次 性 帮 助 ,我 们 的 干 预 必 须 是 实 际 且 实 用 的 ,并 通 过 利 用 和 加 强 与 家 人 、 朋 友和 社 区 的 联 系 开 展 工 作 。 与 此 同时 , 我 们 也 试 图 研 究 和 使 用 简 便的 随 访 技 术 。我 们 向 灾 民 讲 授 了 基 本 的 精神 科 药 物 。 我 们 不 得 不 只 讲 授 非常 基 本 的 内 容 , 不 仅 是 因 为 灾 民的 知 识 水 平 不 足 , 而 是 因 为 我 们供 应 的 药 物 非 常 有 限 。 但 就 当 时情 况 来 讲 这 已 经 足 够 了 , 且 优 点在 于 简 化 了 治 疗 方 案 和 教 学 要 求 。牢 记 着 “ 心 理 生 理 学 冶 , 我 们 教 给患 者 便 携 式 自 救 干 预 技 术 , 如 发生 过 度 换 气 和 心 悸 时 利 用 气 囊 再呼 吸 , 以 及 咽 鼓 管 充 气 检 查 法 或分 娩 压 迫 操 作 。 我 们 探 寻 应 激 症状 的 循 环 周 期 , 并 强 调 在 循 环 的一 开 始 进 行 干 预 , 使 用 上 述 操 作或 塑 造 积 极 形 象 和 渐 进 式 放 松 技巧 来 打 破 这 一 循 环 。我 们 利 用 行 为 和 认 知 行 为 与脱 敏 技 术 来 干 预 焦 虑 和 恐 惧 回 避状 态 。 我 们 采 用 记 日 记 的 方 法 并且 布 置 家 庭 作 业 , 包 括 在 划 定 的小 组 内 讨 论 损 失 情 况 或 令 人 开 心的 事 情 来 重 建 家 庭 关 系 。 如 果某 些 牧 师 因 为 家 属 无 法 找 到 所 爱之 人 的 身 体 下 葬 而 拒 绝 承 办 葬 礼 ,我 们 建 议 家 属 为 这 个 家 人 重 聚 、疏 发 悲 痛 的 重 要 典 礼 寻 找 其 他 更开 明 的 牧 师 。 此 外 , 我 们 利 用 便捷 随 访 门 诊 来 提 供 持 续 的 治 疗 和支 持 , 门 诊 的 医 生 和 护 士 提 供 随访 、 发 药 并 得 到 相 应 薪 酬 。 我 们采 用 “ 短 期 药 物 控 制 冶 , 每 次 仅 发放 一 周 的 药 物 以 保 证 患 者 持 续 就诊 , 并 让 海 地 的 医 生 明 白 持 续 治疗 和 支 持 性 随 访 的 意 义 , 与 此 同时 , 这 还 能 让 他 们 了 解 他 们 的 诊断 是 否 正 确 , 学 会 调 药 , 并 看 到他 们 工 作 的 如 何 。在 最 初 的 几 周 里 , 我 们 见 到的 急 性 病 例 居 多 , 大 多 都 与 地 震造 成 的 创 伤 直 接 相 关 。 但 随 着 时间 的 推 移 , 急 性 病 例 越 来 越 少 ,更 多 的 是 慢 性 或 重 症 病 例 。 部 分病 症 只 是 需 要 一 个 时 间 过 程 , 随着 地 震 事 件 的 逐 渐 淡 去 会 有 所 改善 。 患 者 会 有 所 改 变 , 有 些 变 化只 是 急 性 应 激 和 创 伤 反 应 的 自 然消 退 , 而 有 些 变 化 则 反 映 出 随 访门 诊 在 医 疗 和 社 会 心 理 方 面 的 干预 是 有 效 的 。 事 实 上 , 我 们 辖 区的 急 性 病 例 的 减 少 也 许 可 以 归 功于 我 们 的 治 疗 ; 与 此 同 时 , 门 诊的 存 在 和 良 好 声 誉 已 远 传 至 山 区和 周 边 平 原 , 吸 引 了 更 多 的 长 期慢 性 病 例 。 当 然 我 也 确 信 还 有 其他 的 解 释 。我 们 的 精 神 卫 生 门 诊 运 作 之初 只 有 几 个 患 者 , 随 着 信 息 传 播开 来 , 很 多 患 者 被 转 诊 至 此 。 我们 的 首 要 任 务 并 非 提 供 治 疗 服 务 ,因 为 我 们 的 目 的 是 培 训 医 生 和 护士 以 承 担 更 多 的 精 神 卫 生 工 作 ,让 其 产 生 兴 趣 且 愿 意 为 之 。 为 此 ,我 每 周 六 举 办 全 天 社 会 心 理 研 讨和 工 作 坊 。 我 还 邀 请 圣 母 医 院 的住 院 医 参 加 我 们 的 研 讨 会 , 为 其授 课 , 之 后 快 速 处 理 两 名 给 医 务人 员 造 成 很 大 困 扰 的 重 性 精 神 病患 者 , 通 过 这 种 方 式 成 功 地 使 圣母 医 院 起 初 不 愿 参 与 精 神 卫 生 服务 的 医 务 人 员 开 始 转 诊 一 些 病 患 ,由 此 我 们 建 立 了 良 好 的 互 助 关 系 。但 在 精 神 科 人 力 短 缺 的 情 况 下 ,不 断 提 升 的 患 者 预 期 一 直 是 个 问题 , 这 也 是 为 什 么 要 强 调 对 海 地一 线 人 员 的 培 训 。 他 们 会 一 直 留在 这 里 提 供 服 务 而 我 们 最 终 要 离开 。 最 后 要 说 的 是 , 虽 然 将 精 神卫 生 教 学 门 诊 集 中 起 来 可 能 更 符合 成 本 效 益 , 且 对 于 需 求 较 低 的患 者 来 说 似 乎 过 于 奢 侈 , 但 是 ,在 救 援 第 一 线 开 展 此 项 工 作 始 终极 为 重 要 , 因 为 在 那 里 培 训 者 和被 培 训 的 医 生 感 受 着 相 同 的 压 力和 痛 苦 , 面 对 着 残 酷 的 现 实 , 各个 学 科 的 多 数 工 作 人 员 都 可 以 看到 我 们 所 做 的 工 作 和 不 断 产 生 的效 果 。翻 译 : 陈 经 纬摇 192世 界 精 神 病 学 9: 3-2010 年 10 月