Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

表 1 摇 研 究 的 综 合 分 析 ——— 评 估 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 基 层 医 疗 服 务 中 精 神 卫 生 服 务 的 质 量评 估 内 容 结 摇 摇 果 摇 摇 摇 摇诊 断摇诊 断 敏 感 性 76% , 特 异 性 98% ( 几 内 亚 比 绍 ) [13] ; 44% 的 病 例 在 诊 断 时 没 有 记 录 ( 南 非 ) [14] ; 对 非 精 神 病 性 精 神 障 碍的 认 知 度 低 ( 南 非 ) [15]精 神 病 史 89% 的 病 例 判 断 恰 当 ( 南 非 ) [16]药 物 治 疗摇紧 急 用 药 情 况 下 不 当 处 方 的 比 例 为 8% , 长 期 服 药 情 况 下 不 当 处 方 的 比 例 为 40% ( 南 非 ) [16] ; 88% 的 病 例 存 在 多 药 治 疗( 南 非 ) [14] ; 只 有 10% 的 护 士 有 能 力 调 药 ( 南 非 ) [14] [18]; 加 纳 、 肯 尼 亚 、 坦 桑 尼 亚 和 乌 干 达 的 药 物 供 应 不 稳 定社 会 心 理 治 疗 经 过 简 短 的 康 复 培 训 , 18 个 月 后 仍 保 持 操 作 的 准 确 性 ( 南 非 ) [19] ; 常 规 治 疗 中 提 供 的 心 理 治 疗 很 有 限[15,20]护 理 的 连 续 性 15 ~ 18% 的 病 例 随 访 脱 落 ( 南 非 ) [17] ; 36% 的 病 例 在 6 个 月 内 未 被 随 访 ( 南 非 ) [14]人 员 配 备 人 员 流 动 大 ( 南 非 、 几 内 亚 比 绍 、 坦 桑 尼 亚 ) [13,15,18]督 导 专 业 服 务 的 支 持 十 分 必 要 ( 几 内 亚 比 绍 ) [13]表 2 摇 研 究 的 综 合 分 析 ——— 评 估 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 区 专 业 人 员 、 服 务 使 用 者 / 照 料 者 对 基 层 精 神 卫 生 服 务 的 看 法评 估 内 容 结 摇 摇 果 摇 摇 摇 摇初 级 卫 生 保 健 人 员 的 看 法开 展 精 神 卫 生 服务 的 培 训对 新 角 色 的 态 度实 施患 者 的 看 法[15,21,22]不 足摇50% 的 受 访 者 表 示 压 力 增 大 ( 南 非 ) [21] ; 84% 的 受 访 者 表 示 应 由 专 业 人 员 承 担 这 一 工 作 ( 南 非 ) [21] ; 支 持 者 非 常 赞 同( 南 非 ) [23] ; 其 余 人 员 对 新 角 色 持 否 定 态 度 ( 南 非 ) [23]62% 的 受 访 者 认 为 服 务 人 员 不 足 ( 南 非 ) [23] ; 没 有 提 供 外 展 服 务 的 交 通 工 具 / 时 间 ( 南 非 ) [23] ; 79% 的 受 访 者 认 为 服 务仅 限 于 开 药 ( 南 非 ) [21] ; 了 解 患 者 对 心 理 治 疗 的 需 求 但 实 际 开 展 中 受 限 ( 南 非 ) [24] ; 社 会 服 务 有 限 ( 南 非 ) [23]服 务 满 意 度摇摇大 多 数 ( > 90% ) 感 到 满 意 , 但 >50% 的 黑 人 患 者 更 愿 意 选 择 长 期 住 院 治 疗 ( 南 非 ) [25] ; 患 者 认 为 精 神 卫 生 服 务 纳 入 初级 保 健 后 更 容 易 获 取 服 务 、 耻 感 减 少 ( 南 非 [23] ; 普 遍 较 高 的 满 意 度 ( 乌 干 达 ) [23] ; 独 立 的 精 神 科 门 诊 缺 乏 对 躯 体 健 康的 关 注 , 但 纳 入 初 级 保 健 后 导 致 候 诊 时 间 长 、 连 续 性 差 、 服 务 质 量 低 ( 南 非 ) [23]症 状 患 者 及 照 料 者 表 示 经 过 干 预 症 状 减 轻 了 ( 几 内 亚 比 绍 ) [13]功 能 康 复 后 职 业 功 能 有 所 改 善 ( 南 非 ) [19]照 料 者 的 看 法提 供 服 务 的 态 度 大 多 数 表 示 愿 意 提 供 服 务 , 但 相 当 比 例 的 受 访 者 更 愿 意 提 供 日 间 / 长 期 住 院 服 务 ( 南 非 ) [25]对 享 有 的 服 务 的满 意 度总 体 满 意 度 高 ( 南 非 ) [22] ; 缺 乏 连 续 性 且 候 诊 时 间 长 ( 南 非 ) [22] [26]; 需 要 更 多 支 持摇表 3 摇 研 究 的 综 合 分 析 ——— 评 估 专 业 社 区 精 神 卫 生 服 务 和 服 务 连 续 性评 估 内 容 结 摇 摇 果 摇 摇 摇 摇专 业 社 区 精 神 卫 生 服 务药 物 处 方 非 必 要 的 多 药 治 疗 占 9% ( 南 非 ) [28] ; 对 应 疾 病 诊 断 非 适 宜 处 方 占 12 ~ 17% ( 南 非 ) [28]社 会 心 理 干 预 提 供 最 低 限 度 的 资 源 ( 南 非 ) [15,20]多 次 复 发 的 转 诊 极 少 发 生 ( 南 非 ) [28]随 访 43 ~ 46% 随 访 脱 落 ( 南 非 ) [28] ; 随 访 大 多 基 于 门 诊 治 疗 ( 博 茨 瓦 纳 ) [26]提 供 的 服 务摇精 神 科 护 士 很 少 开 处 方 ( 南 非 ) [29] ; 精 神 科 护 士 主 要 负 责 生 物 医 学 治 疗 ( 博 茨 瓦 纳 ) [26] ; 用 于 预 防 、 宣 传 和 培 训 的 资源 很 少 ( 南 非 ) [15] ; 评 估 / 检 查 过 程 只 有 8 ~ 10 分 钟 ( 南 非 ) [29]人 员 配 置 地 区 精 神 卫 生 从 业 者 转 岗 到 一 半 的 卫 生 保 健 ( 南 非 ) [15]服 务 连 续 性可 持 续 性 很 难 持 续 ( 例 : 加 纳 ) [18]服 务 的 成 本 效 益 几 内 亚 比 绍 的 成 本 效 益 良 好[13]从 社 区 转 诊摇缺 乏 初 级 保 健 工 作 者 的 合 作 ; 社 区 工 作 者 的 角 色 不 明 确 ( 南 非 ) [30] ; 如 果 没 有 报 酬 , 社 区 志 愿 者 无 法 持 续 服 务 ( 乌 干达 ) [18] ; 社 区 意 识 运 动 有 助 于 增 进 实 践 ( 尼 日 利 亚 , 乌 干 达 ) [23,31]向 上 级 机 构 转 诊 向 区 域 级 而 非 国 家 级 的 转 诊 增 多 ( 乌 干 达 ) [23]外 展 服 务 入 院 后 的 介 入 外 展 服 务 降 低 了 患 者 出 院 后 再 次 入 院 的 几 率 [33] ; 服 务 使 用 者 的 参 与 成 功 降 低 了 未 治 患 者 的 比 例 ( 乌 干 达 ) [18]摇 186世 界 精 神 病 学 9: 3-2010 年 10 月