Volume 9, Number 3 October 2010 - World Psychiatric Association

研 究 报 告填 补 精 神 障 碍 的 治 疗 漏 洞 : WPA 调 查Vikram Pate l 1 , Mario Maj 2 , Alan J. Flisher 3 , Mary J. DeSilva 1 , Mirja Koschorke 1 , Martin Prince 4 ,AND WPA Zonal AND Member Socety Representatives*1 London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK; 2 Department of Psychiatry, University of NaplesSUN, Naples, Italy; 3 Department of Psychiatry and Mental Health, University of Cape Town, Rondebosch 7700,Cape Town, South Africa; 4 Institute of Psychiatry, King 蒺 s College London, UK*WPA 区 域 和 成 员 学 会 代 表 如 附 录 所 列全 世 界 患 有 精 神 障 碍 人 群 50% 以 上 得 不 到 治 疗 , 而 这 一 比 例 在 极 少 数 资 源 匮 乏 的 国 家 更 是 高 的 惊 人 , 可 达 到 90% 。 我 们 第 一次 就 填 补 治 疗 漏 洞 的 策 略 问 题 系 统 调 查 了 近 60 个 国 家 的 精 神 科 学 术 带 头 人 , 并 报 告 调 查 结 果 。 我 们 探 讨 了 不 同 人 力 资 源 和 卫生 保 健 机 构 在 提 供 保 健 服 务 方 面 的 作 用 , 以 及 提 高 对 于 不 同 人 口 学 阶 段 ( 儿 童 、 青 少 年 、 成 人 和 老 年 人 ) 重 点 精 神 障 碍 循 证治 疗 的 覆 盖 率 的 一 系 列 策 略 的 重 要 性 , 尽 量 引 出 受 访 者 对 以 上 问 题 的 观 点 。 我 们 的 研 究 结 果 清 晰 地 表 明 有 三 种 策 略 可 填 补 这一 治 疗 漏 洞 : 增 加 精 神 科 医 生 以 及 其 他 精 神 卫 生 专 业 人 员 的 数 量 ; 增 加 受 过 适 当 培 训 的 非 专 业 服 务 提 供 者 的 参 与 ; 以 及 促 进 精神 疾 病 患 者 的 参 与 。 无 论 在 高 收 入 国 家 还 是 中 低 收 入 国 家 都 是 如 此 , 相 对 而 言 , 对 于 后 者 更 为 重 要 。 我 们 认 为 这 项 调 查 确 立 了精 神 科 医 生 作 为 全 球 精 神 卫 生 最 具 影 响 力 的 利 益 共 同 体 之 一 的 重 要 地 位 , 为 解 决 加 强 精 神 卫 生 服 务 , 填 补 治 疗 漏 洞 这 一 全 球性 挑 战 迈 出 了 至 关 重 要 的 第 一 步 。关 键 词 : 精 神 障 碍 ; 治 疗 漏 洞 ; 精 神 卫 生 服 务 ; 初 级 保 健 ; 人 力 资 源 ; 保 健 覆 盖 范 围 ; 循 证 治 疗( 世 界 精 神 病 学 2010; 9 颐 169-176)全 世 界 患 有 精 神 障 碍 人 群 50% 以 上 得 不 到 治 疗 ,而 这 一 比 例 在 极 少 数 资 源 匮 乏 的 国 家 更 是 高 得 惊 人 , 可达 到 90% , 甚 至 伴 有 显 著 功 能 受 损 的 严 重 精 神 障 碍 也得 不 到 治 疗 [1-3] 。 近 来 有 很 多 举 措 呼 吁 在 有 效 干 预 的 证据 和 尊 重 人 权 的 基 础 上 扩 大 对 精 神 障 碍 患 者 的 服务 [4,5] 。 在 近 来 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 针 对 八 种 精 神 、神 经 和 物 质 使 用 障 碍 而 开 展 的 精 神 卫 生 填 补 漏 洞 行 动 计划 (mhGAP) 的 指 南 提 供 了 有 效 治 疗 的 证 据 [6] 。 而 在公 共 科 学 图 书 馆 医 学 杂 志 的 近 期 一 系 列 文 章 中 已 经 总 结了 关 于 这 类 治 疗 传 播 机 制 的 证 据 [7] 。 那 么 主 要 问 题 就是 在 所 有 国 家 资 源 有 限 的 情 况 下 如 何 推 广 这 些 治 疗 及 其传 播 机 制 。WPA2008 ~2011 年 行 动 计 划 的 目 标 之 一 就 是 与 成员 学 会 合 作 共 同 努 力 增 加 精 神 障 碍 患 者 全 生 命 历 程 卫 生保 健 的 覆 盖 率 [8,9] 。 本 文 报 告 的 调 查 旨 在 探 讨 WPA 区域 代 表 和 成 员 学 会 提 出 的 增 加 服 务 覆 盖 率 的 策 略 , 重 点关 注 精 神 卫 生 专 业 人 员 稀 缺 的 地 区 。 更 确 切 的 说 , 我 们探 讨 不 同 人 力 资 源 和 卫 生 保 健 机 构 在 提 供 保 健 服 务 方 面的 作 用 , 以 及 提 高 对 于 不 同 人 口 学 阶 段 ( 儿 童 、 青 少年 、 成 人 和 老 年 人 ) 重 点 防 治 的 精 神 障 碍 循 证 治 疗 的覆 盖 率 的 一 系 列 策 略 的 重 要 性 , 尽 量 引 出 受 访 者 对 以 上问 题 的 观 点 。 由 于 在 高 收 入 国 家 (HIC) 和 中 低 收 入 国家 (LMIC) 人 力 和 经 济 资 源 限 制 不 同 , 我 们 旨 在 界 定和 比 较 两 种 背 景 下 的 策 略 。方 法本 研 究 包 括 对 两 组 受 访 者 的 两 个 阶 段 连 续 调 查 。第 一 阶 段 调 查 采 用 范 围 界 定 来 识 别 四 个 人 口 学 阶 段 中 每个 阶 段 的 主 要 精 神 障 碍 及 其 专 门 的 治 疗 方 法 。 所 有 18个 WPA 区 域 代 表 均 被 邀 参 与 本 阶 段 调 查 。 第 二 阶 段 调查 在 WPA 成 员 学 会 展 开 , 致 力 于 提 高 治 疗 的 覆 盖 率 并改 善 第 一 阶 段 界 定 出 的 主 要 精 神 疾 病 的 总 体 结 局 。 为 了达 到 国 家 水 平 的 最 大 应 答 , 一 个 国 家 内 的 所 有 成 员 学 会都 受 邀 参 与 调 查 。 如 果 同 一 国 家 的 多 个 成 员 学 会 给 予 应答 , 则 最 具 全 国 代 表 性 的 学 会 的 应 答 纳 入 分 析 。第 一 阶 段 要 求 受 访 者 根 据 他 们 对 自 己 区 域 疾 病 负担 ( 流 行 性 和 影 响 力 ) 的 评 估 确 定 优 先 顺 序 。 然 后 ,要 求 他 们 列 出 当 前 资 源 背 景 下 , 针 对 这 些 疾 病 的 可 接 受并 能 负 担 得 起 的 循 证 的 治 疗 手 段 。 然 后 询 问 受 访 者 不 同卫 生 保 健 人 员 和 机 构 ( 如 初 级 卫 生 保 健 ) 在 提 供 精 神卫 生 服 务 方 面 的 功 能 。 最 后 , 三 个 开 放 式 问 题 探 讨 改 善精 神 卫 生 保 健 的 获 得 , 求 助 行 为 模 式 以 及 长 期 治 疗 依 从性 的 策 略 。 本 阶 段 界 定 出 八 种 重 点 防 治 疾 病 ( 儿 童 期的 多 动 障 碍 和 焦 虑 障 碍 ; 青 少 年 的 抑 郁 障 碍 和 物 质 滥用 ; 成 人 期 的 精 神 分 裂 症 和 抑 郁 障 碍 ; 老 年 期 的 抑 郁 障摇 169