151216-ebook

い し わ だ
石
和 田 貴
暮 らしに 役 立 つ 貯 蓄 ・ 節 税 プラン
Financial Services
医 療 保 険 の 申 請 ・ 変 更 手 続 き
たかみつ
光 保 険 エージェント
石 和 田 貴 光
神 戸 市 出 身 。 大 学 卒 業 後 、2 5 歳 ま で に 渡 米
し、3 0 歳 ま で に 起 業 す る ことを 目 標 に、 日
本 の 出 版 社 にて 3 年 間 勤 務 。24 歳 で 渡 米 。
LA と San Diego の 出 版 社 を 経 て、29 歳
の 時 に 保 険 業 を 開 始 。カリフォルニア 州 全
域 をカバーした 医 療 保 険 、 生 命 保 険 、 各 種 ペ
ンションプランが 専 門 。2 0 0 9 年 以 降 、 大 手
Anthem Blue Cross 社 の 実 績 Top 1%
に 贈 られるPremier Partnerに 選 出 される。
取 り 扱 い 保 険 プランは 数 百 種 類 を 超 える。ラ
ンニングとワインをこよなく 愛 する 保 険 マン。
個 人 やご 家 族 に 向 けた 医 療 保 険 は、 際 に、よく 聞 かれるご 質 問 内 容 は 「 私 に
Open Enrollment 「2015 年 11 月 1 日 ~ ぴったりのプランはどれですか?」といっ
2 0 1 6 年 1 月 3 1 日 」 と 呼 ば れ る 申 請 期 間 中 たお 声 です。どなたでも、かかる 保 険 料
に 手 続 きが 可 能 です。 無 保 険 者 の 場 合 、 は 安 い 方 が 嬉 しいものですが、 医 療 サー
年 収 に 対 してペナルティー (2015 年 は 2%、 ビスを 頻 繁 に 受 けておられる 方 や、 将 来 、
2016 年 は 2.5% ) が 科 せられます。 妊 娠 を 控 えておられる 場 合 など、 大 きな
まだ 申 請 手 続 きは 間 に 合 いますので、 医 療 費 がかかる 想 定 がある 方 ほど、より
加 入 されていない 方 は、1 月 31 日 までに 良 いカバレージのプランを 選 ぶ 必 要 があ
加 入 申 請 が 完 了 できるようお 急 ぎくださ ります。
い。すでに 医 療 保 険 に 加 入 されておられ 医 療 保 険 のプランをお 選 びになる 際 に、
る 方 も、この 期 間 中 であれば、お 持 ちの 是 非 、 押 さえておきたい4つのポイントを
プランを 変 更 することが 可 能 です。 ご 紹 介 します。
1 どのプランも、 年 に 一 度 の Preventive
押 さえておきたい4つのポイント
Care ( 予 防 検 診 ) が 無 料 で 受 けられる
医 療 保 険 に 関 するご 相 談 をお 受 けする カバレージ 内 容 が 含 まれています。
■ 筆 者 閑 談 「2015 年 を 振 り 返 って」
いつもニュースになる 出 来 事 は、 心 を 痛 める 内 容 が 多 いですよね。
個 人 的 には、 大 きな 達 成 や 喜 びのない 1 年 でした。 平 穏 無 事 で 過 ごす
ことができただけでもラッキーだった!と、 心 からそう 思 えるのです。
何 もなかったと 言 える 人 は 、ただそれだけでも、 幸 せなのだと 思 います。
2 既 往 症 がある 場 合 でも、 保 険 料 が 引 き
上 がったり、 加 入 拒 否 をされることは
ありません。
3 学 生 さんや、 滞 在 V I S A の 制 約 により、
Social Security 番 号 がない 方 も、 加 入
申 請 が 可 能 です。
4 Annual Out-of-Pocket Limit ( 年 間 にお
ける 医 療 費 の 負 担 上 限 額 ) 以 上 は、 医
療 費 を 自 己 負 担 する 必 要 はありません。
Annual Out-of-Pocket Limit の 意 味
特 に、Annual Out-of-Pocket Limit の
意 味 を 理 解 されていない 方 が 多 いのでは
ないでしょうか。
会 社 が 提 供 する 医 療 保 険 でも、 個 人
やご 家 族 で 加 入 されている 医 療 保 険 で
あっても、 医 療 保 険 には Annual Out-of-
Pocket Limit と 呼 ばれるルールが 必 ず 設
定 されています。プランによって、カバレー
ジ 内 容 は 異 なりますが、Annual Out-of-
Pocket Limit に 記 載 されている 金 額 まで
の 医 療 費 を 自 己 負 担 された 場 合 、その 年
(1 月 1 日 ~12 月 31 日 ごと) の 医 療 費 は、
全 額 医 療 保 険 がカバーします。
お 持 ち の 医 療 保 険 で は 、 お 医 者 様 に
行 った 際 にいくら 自 己 負 担 しなければい
けないのかなど、 日 本 とは 異 なり、アメ
リカの 場 合 は 実 際 に 医 療 サービスを 受 け
てみなければ、いくら 請 求 されるのかが
分 かりません。
よって、 加 入 している 医 療 保 険 の
Annual Out-of-Pocket Limitを 知 ることで、
「 医 療 費 に 対 す る 自 己 負 担 の 上 限 額 」 が
確 認 できます。
例 えば、 加 入 している 医 療 保 険 の
Annual Out-of-Pocket Limit が 6,500 ドル
のプランをお 持 ちの 場 合 。1 月 1 日 ~ 12
月 31 日 のカレンダーイヤーの 期 間 、6,500
ドルまでの 医 療 費 を 自 己 負 担 すれば、 仮
に 10 万 ドルや 20 万 ドルといった 高 額 な
医 療 費 の 請 求 がなされても、6,500 ドル
以 上 は 全 額 医 療 保 険 が 支 払 ってくれるこ
とになります ( 美 容 整 形 や、 不 妊 治 療 な
ど、 医 療 保 険 がカバーしない 対 象 となっ
ている 内 容 は、 基 本 的 に 自 己 負 担 となり
ます )。
22 SAN DIEGO YU-YU DECEMBER 16, 2015
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