Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

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Une étude pour connaître les patients
et les déterminants du coût de leur prise en charge
- relation avec les structures environnantes ;
- structure d’emplois ;
- qualités des personnels ;
- activité ;
- informations comptables :
• la dotation de soins,
• le montant des recettes,
• les charges totales,
• les frais de personnel,
• les honoraires versés aux libéraux,
• les frais de déplacement des personnels salariés,
• les frais de déplacement des intervenants libéraux,
• les frais de petit matériel,
• le nombre de kilomètres parcourus par les salariés du SSIAD, en différenciant quand
cela est possible, les infirmiers des aides-soignants.
2. Les caractéristiques du patient dans un questionnaire individuel et un questionnaire
optionnel pour décrire l’état pathologique des bénéficiaires lorsque le SSIAD avait un
personnel en mesure de renseigner ces informations médicales :
- caractéristiques sociodémographiques, conditions de vie et entourage ;
- déficiences particulières et évaluation du degré d’autonomie corporelle, mentale, domestique
et sociale ;
- aides humaines et techniques dont le patient bénéficie ;
- participation de l’entourage et d’autres producteurs de soins et services à la prise en
charge du bénéficiaire ;
- modalités d’admission en SSIAD ;
- pathologies présentées et score Pathos 12 pour un sous échantillon de SSIAD volontaires
(voir fiche individuelle – annexe Pathos 13 ).
3. La prise en charge par le SSIAD, nature et quantité des soins reçus, notée dans un
cahier de recueil journalier des soins prodigués par les intervenants du SSIAD.
La méthode du micro-costing a été employée pour évaluer le coût de la prise en charge
des patients pour le SSIAD. Elle a pour objectif de mesurer le coût précis des interventions.
Pour cela, les intervenants du SSIAD ont noté sur un cahier d’observations (voir fiche individuelle
– annexe Recueil journalier des soins14 ), laissé au domicile du bénéficiaire, leurs passages
et le temps de leurs interventions au cours d’une semaine. Lorsque des infirmiers sont intervenus,
s’ils étaient salariés du service, ils spécifiaient le type de soins qu’ils avaient dispensés
(soins de base ou soins techniques), s’ils étaient libéraux, ils spécifiaient la cotation de l’acte
effectué en AMI pour les soins techniques et AIS pour les soins de base15 . La méthode de
valorisation de ces données est détaillée plus loin.
Les données ont été dans un premier temps recueillies sur support papier puis saisies
au moyen d’un outil informatique spécifique, le logiciel GALAAD développé par l’échelon
régional du service médical de la région Bretagne.
12. La grille Pathos et son utilisation sont présentées en annexe 2 (voir sur le site du ministère en charge du Travail : http://www.
travail-solidarite.gouv.fr/espaces/personnes-agees/grands-dossiers/aide-domicile/soins-infirmiers-domicile-siad.html).
13. Voir sur le site du ministère en charge du Travail : http://www.travail-solidarite.gouv.fr/espaces/personnes-agees/grands-dossiers/
aide-domicile/soins-infirmiers-domicile-siad.html.
14. Voir sur le site du ministère en charge du Travail : http://www.travail-solidarite.gouv.fr/espaces/personnes-agees/grands-dossiers/
aide-domicile/soins-infirmiers-domicile-siad.html.
15. La nomenclature des soins infirmiers classe les soins infirmiers en deux catégories : les actes médicaux infirmiers (AMI) recouvrent
les actes techniques, qui ne peuvent être effectués que par des infirmiers. Les actes infirmiers de soins (AIS) recouvrent les
soins d’hygiène de base : ils peuvent aussi être effectués par les aides-soignants sous le contrôle d’un infirmier.