Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

Les coûts terrain
ment dégradé – les coûts terrain moyens sont en revanche supérieurs à la moyenne globale,
avec un coût moyen de plus de 9 000 e pour la prévention de l’entrée en institution, de près
de 11 000 e pour les soins de longue durée, et de près de 13 000 e pour les soins palliatifs.
En dehors d’une confirmation du coût très important associé à la prise en charge de
la fin de vie, les informations relatives à la nature des soins dispensés, qui sont non exclusives
– plusieurs types de soins peuvent être dispensés à la même personne – ne mettent en
évidence que de faibles variations du coût des soins dispensés.
Autres soins concourant au maintien à domicile
La nutrition entérale est un marqueur de besoins intenses en soins
Les prises en charge complémentaires à celle des SSIAD, lorsqu’elles sont présentes, sont
associées à des variations importantes des coûts de prise en charge. La prescription de soins
de kinésithérapie, qui est de loin la plus fréquente, est associée à une faible augmentation du
coût moyen (9 235 e). Les patients sous chimiothérapie ou en dialyse rénale coûtent beaucoup
moins cher que le reste des patients, avec des coûts moyens de prise en charge inférieurs
à 7 000 e, en rapport avec leur niveau de dépendance (GIR 3 et 4 essentiellement). Enfin, la
présence d’une nutrition entérale, qui ne concerne que 25 patients de l’échantillon (dont
15 patients en GIR 1 et 10 patients en GIR 2) est associée à des prises en charge extrêmement
lourdes, avec un coût moyen de près de 19 000 e.
Le coût terrain moyen selon les caractéristiques des SSIAD
Il n’y a pas dans notre échantillon un nombre assez important de SSIAD pour nous
permettre de conclure sur les caractéristiques des services influençant le coût terrain moyen
standardisé de leur patient. De plus, les tests statistiques que nous avons conduits ne
concluent pas à des relations. Bien sûr, l’étendue de la zone de couverture est positivement
corrélée au coût moyen par SSIAD lorsqu’on ne standardise pas les coûts sur l’étendue de la
zone de couverture.
Nous pouvons cependant décrire des relations entre le coût terrain moyen des bénéficiaires
en fonction des caractéristiques des SSIAD dans lesquels ils sont pris en charge.
Ainsi, le coût terrain moyen standardisé des individus pris en charge dans les services
en zone urbaine est moins important que dans les zones mixtes ou rurales (6 203 e contre
8 919 e ou 8 150 e). Les patients pris en charge en zone rurale représentent cependant moins
de 10 % de l’échantillon.
L’absence de relation du service avec une hospitalisation à domicile (HAD) n’est pas en
lien avec un coût moyen par patient plus important bien que cette caractéristique, fréquemment
évoquée, obligerait ces services à continuer de prendre en charge des patients dont le
niveau de soins correspondrait à une prise en charge en HAD et pèserait de façon importante
sur leur budget.
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