Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

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SOMMAIRE LE CONTEXTE ............................................................................................................. 7 Les SSIAD ................................................................................................................... 7 Définition et missions .................................................................................................. 7 Historique du développement ....................................................................................... 8 L’activité et les personnels des SSIAD .............................................................................10 Mode de financement .................................................................................................11 Une dotation fixe, des patients avec des besoins variables : un financement non adapté aux bénéficiaires .................................................................12 UNE ÉTUDE POUR CONNAÎTRE LES PATIENTS ET LES DÉTERMINANTS DU COÛT DE LEUR PRISE EN CHARGE ...........................................................................13 Une enquête par questionnaires auprès des SSIAD volontaires ...........................................13 Avec la participation des Directions départementales des affaires sanitaires et sociales (DDASS) et des échelons régionaux du service médical (ERSM) de la CNAMTS .....................15 Contraintes méthodologiques .......................................................................................15 Déroulement du recueil ...............................................................................................15 La valorisation des coûts ..............................................................................................16 Valorisation des salaires : des coûts réels et des coûts standardisés .....................................18 LES SSIAD DE L’ÉTUDE .................................................................................................21 Nombre de places et fédérations d’appartenance ............................................................21 Caractéristiques administratives et couverture géographique ............................................23 Organisation ..............................................................................................................23 Activité et charge en soins des bénéficiaires ....................................................................26 Données financières ....................................................................................................29 Présents lors de l’étude et situation financière ................................................................29 LES BÉNÉFICIAIRES DES SSIAD ......................................................................................33 Caractéristiques démographiques et cadre de vie .............................................................33 Une population de personnes âgées à prédominance féminine ..........................................33 Des bénéficiaires qui vivent le plus souvent en famille, parfois seuls mais rarement isolés ......34 Le domicile personnel est le lieu de vie dans neuf cas sur dix .............................................34 État de santé et perte d’autonomie ...............................................................................35 Des patients grabataires ou déments dans plus d’un cas sur deux selon le modèle AGGIR ......35 Les patients les plus dépendants vivent le plus souvent avec un membre de leur famille ........36 20 % des bénéficiaires souffrent d’un déficit cognitif majeur .............................................36 Presque tous les bénéficiaires souffrent d’une perte d’autonomie locomotrice à des degrés divers ......................................................................................................37 Les états pathologiques repérés correspondent aux déficiences identifiées ..........................39 Prise en charge ...........................................................................................................41 Aides techniques et humaines ......................................................................................41 Prise en charge par les SSIAD ........................................................................................42
LE COÛT DE LA PRISE EN CHARGE ................................................................................51 Le coût total ..............................................................................................................51 Décomposition du coût total ........................................................................................52 Les coûts selon le recours aux soins infirmiers .................................................................55 Les coûts moyens par passage ......................................................................................56 Sensibilité à la vitesse de déplacement ..........................................................................56 Des coûts moyens différents en fonction des fédérations ..................................................56 Standardisation ..........................................................................................................57 Des groupes de patients chers et peu chers difficilement identifiables ................................58 LES COÛTS TERRAIN ...................................................................................................61 Le coût terrain selon les caractéristiques des bénéficiaires .................................................61 Caractéristiques démographiques et conditions de vie ......................................................61 État de santé et perte d’autonomie ...............................................................................63 Aides techniques et humaines ......................................................................................66 Prise en charge par les SSIAD ........................................................................................66 Autres soins concourant au maintien à domicile ..............................................................67 Le coût terrain moyen selon les caractéristiques des SSIAD ...............................................67 LES COÛTS DE STRUCTURE .........................................................................................69 Coûts de structure selon le nombre de places installées ....................................................69 Coûts de structure selon le nombre d’équivalents temps plein de coordonnateurs par place installée .......................................................................................................69 Coûts de structure selon la relation avec une HAD ...........................................................69 LES DÉTERMINANTS DES COÛTS DE PRISE EN CHARGE ...................................................71 Choix des caractéristiques des patients dont l’influence est testée dans la modélisation ........71 La variation des coûts terrain est essentiellement due à une différence de besoins entre les patients et non à des différences de spécificités entre les services .........................74 Des caractéristiques des patients qui expliquent près de la moitié des variations de coût dues aux différences entre les bénéficiaires .....................................................................74 Certaines pathologies expliquent des variations de coûts ..................................................77 CONCLUSION ...........................................................................................................79 LISTE DES FIGURES ET DES TABLEAUX ...........................................................................81 SIGLES ......................................................................................................................83 ANNEXES : les annexes (courriers, tableaux et graphiques explicitant les étapes de l’étude) sont consultables sur le site du ministère du travail-solidarités à l’adresse suivante : www.travail-solidarite.gouv.fr Espace personnes âgées Rubriques dossiers/aide à domicile/soins infirmiers à domicile SIAD
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