Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

Les coûts terrain
Le coût terrain reflète la quantité de soins délivrés au patient. Cependant, les soins reçus
ne dépendent pas que du besoin du patient mais également de la disponibilité en personnel,
de la situation budgétaire, du niveau de salaire des personnels, de l’étendue de la zone de
couverture et d’autres caractéristiques organisationnelles du service dans lequel il est pris
en charge. Afin de décrire les variations du coût terrain en fonction des caractéristiques
du patient nous étudions les coûts standardisés 49 ce qui nous permet d’éliminer les effets
de l’étendue de la zone de couverture et du niveau de salaire propre à chaque service. En
dépit des raisons résiduelles pouvant expliquer des réponses aux besoins différentes entre
les services, on considère que le coût terrain est un bon reflet du besoin de prise en charge
des patients.
Le coût terrain selon les caractéristiques des bénéficiaires
Caractéristiques démographiques et conditions de vie
Les patients les plus jeunes nécessitent une prise en charge plus intense, probablement liée
à des pathologies lourdes ou séquellaires
Les coûts standardisés des interventions des SSIAD décroissent sensiblement avec l’âge :
pour les classes d’âges des 60-69 ans et des 70-79 ans, le coût annuel de prise en charge
moyen d’un patient est égal à 9 265 e et 8 936 e respectivement, soit des écarts relatifs de
10,2 % et de 6,2 % par rapport au coût terrain annuel moyen standardisé pour l’ensemble de
l’échantillon. Pour les personnes de plus de 80 ans (qui représentent près des trois quart des
bénéficiaires des SSIAD), le coût est en revanche légèrement inférieur à la moyenne globale :
8 106 e (- 3,6 %) pour les patients âgés de 80-89 ans, et 8 136 e pour les patients âgés de 90 ans
et plus.
Cet écart entre les coûts de prise en charge des patients les plus jeunes et des patients les
plus âgés peut sembler paradoxal au premier abord, l’âge des patients n’étant a priori pas lié
au niveau de dépendance. Cette diminution des coûts avec l’âge traduit en réalité le fait que
les patients pris charge par les SSIAD présentent des états de santé très différents selon leur
âge, hypothèse étayée par de nombreux éléments de l’enquête.
En premier lieu, l’examen de la décomposition des coûts par catégorie de soignants et par
tranche d’âge de 5 ans montre que l’accroissement des coûts pour les patients les plus jeunes
est essentiellement dû à une plus grande intensité de la prise en charge par les infirmiers, qui
représente plus de 20 % des coûts pour les patients dont l’âge est compris entre 65 et 69 ans,
mais seulement 11 % des coûts chez les patients âgés de 90 ans et plus (voir Figure 39).
49. Les valeurs du coût terrain réel et standardisé sont présentées en annexe 8, sur le site du ministère en charge du Travail : http://
www.travail-solidarite.gouv.fr/espaces/personnes-agees/grands-dossiers/aide-domicile/soins-infirmiers-domicile-siad.html.
61