Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

64
Les coûts terrain
charge sont en revanche inférieurs au coût moyen, avec des valeurs comprises entre 7 013 e
(GIR 3) et 3 849 e (regroupement des GIR 5 et 6). L’amplitude des écarts constatés (un
patient en GIR 1 coûte plus de 3 fois plus qu’un patient en GIR 5 ou 6 et plus du double
d’un patient du GIR 4) illustre la pertinence de la grille AGGIR pour l’évaluation du besoin
de prise en charge moyen des patients à un niveau de dépendance donné. Cependant, il n’illustre
que faiblement le niveau de besoin individuel. En eff et, les distributions des coûts de
chacun des GIR se recouvrent de façon importante. Par exemple, le minimum et le maximum
du groupe GIR 2 représente le minimum et le maximum de l’ensemble de la population
(voir Figure 40).
Figure 40 : Minimum, maximum et moyenne du coût terrain selon le GIR
5 et 5 6
Groupe GIR
6
4
3
2
1
0
0 5 000 10 000 15 000 20 000
Coût terrain réel (€)
25 000 30 000 35 000 40 000
Remarque : un individu a un coût terrain standardisé de l’ordre de 45 000 e. Pour une meilleure visibilité des résultats, cet individu
qui fait partie du groupe 2 n’est pas présenté sur ce graphe.
L’examen détaillé des variables de la grille AGGIR confi rme que le coût de prise en
charge croît avec la perte d’autonomie. La dépendance complète dans une dimension
évaluée (modalité « C ») est le meilleur indicateur d’un coût de prise en charge plus élevé.
En eff et, la diff érence de coût entre les patients totalement et partiellement dépendants
dépasse les 3 000 e pour les variables discriminantes (2 144 e en moyenne) et les 2 000 e
pour les variables illustratives (2 309 e). Les écarts entre les états de dépendance partielle et
l’autonomie complète ne s’élèvent quant à eux qu’à 1 614 e et 187 e en moyenne pour les
variables discriminantes et illustratives.
L’examen des variables discriminantes du modèle révèle que les problèmes locomoteurs
et les problèmes d’hygiène sont ceux qui discriminent le plus nettement les bénéfi ciaires.
Les problèmes liés aux déplacements intérieurs, aux transferts, à l’habillage et à l’alimentation
se traduisent par des diff érences de coût de prise en charge compris entre 3 500 e et
3 900 e entre les patients totalement dépendants et ceux qui ne le sont que partiellement ;
les problèmes d’hygiène induisent quant à eux des écarts de coûts compris entre 3 500 e et
3 600 e.
La présence d’une perte d’autonomie sur le plan cognitif est en revanche bien moins
discriminante quant à l’intensité de la prise en charge par les SSIAD : les problèmes de cohérence,
les problèmes d’orientation et les diffi cultés pour alerter induisent des écarts de coûts
compris entre 1 300 e et 1 800 e selon qu’il s’agit de troubles partiels ou complets.
Les troubles neurovégétatifs sont associés à des coûts de prise en charge très élevés
Les défi ciences sont également, de manière générale, des marqueurs assez nets de l’intensité
de la prise en charge par les SSIAD. Le coût de prise en charge augmente de 1 790 e en