Les patients en service de soins infirmiers à domicile (SSIAD)

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Les coûts terrain
Figure 39 : Décomposition des coûts par catégorie de soignants et par tranche d’âge
Coûts terrain standardisés moyen
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
60-64 ans 65-69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85-89 ans 90-95 ans 95 ans et
plus
Âge
Les coûts totaux sont en revanche relativement stables après 80 ans, tandis que la prise en
charge par les infi rmiers coordonnateurs augmente légèrement avec l’âge, traduisant peutêtre
des besoins organisationnels plus importants.
Les surcoûts de prise en charge des patients les plus jeunes sont en fait liés à des problèmes
de santé assez lourds, ce dont témoigne la distribution par classes d’âge des variables
caractérisant l’état de santé et les défi ciences des bénéfi ciaires. Si la majorité des défi ciences
recensées ont une prévalence stable ou qui augmente avec l’âge (notamment les défi ciences
cognitives), certaines d’entre elles sont nettement plus fréquentes chez les patients les plus
jeunes (défi cience des membres supérieurs, liées au langage et à la parole, à la surcharge
pondérale) ou bien aux âges extrêmes de la population enquêtée (troubles de la déglutition,
problèmes de continence urinaire).
L’association de ces défi ciences est évocatrice de problèmes neurologiques relativement
lourds ; cette hypothèse est corroborée par les données du sous-échantillon pour lequel la
grille Pathos a été renseignée et celles relatives aux aides techniques. Une atteinte neurovasculaire
est mentionnée pour un tiers des patients âgés de 60 à 69 ans, près de 3 patients
âgés de 70 à 79 ans sur 10, un quart des patients âgés de 80 à 89 ans, et 15 % seulement des
patients de plus de 90 ans ; les patients âgés de 60 à 69 ans sont quant à eux déclarés grabataires
dans 69 % des cas, contre 53-58 % dans les autres classes d’âge. Enfi n, l’utilisation d’un
fauteuil roulant ou d’un soulève-malade est elle aussi plus fréquente chez les patients les
plus jeunes.
Pourquoi ces patients lourds sortent-ils du champ de la prise en charge par les SSIAD
après 75 ans ? On peut penser que le maintien au domicile de ces patients est étroitement
dépendant de la présence d’aidants informels, notamment d’un conjoint, qui au-delà d’un
certain âge, ne sont soit plus présents soit plus en mesure d’assurer le soutien nécessaire.
Les hommes qui bénéfi cient des soins en SSIAD ont un coût de prise en charge un peu plus élevé
que les femmes
Les hommes de l’échantillon présentent un coût moyen de prise en charge supérieur à
celui des femmes. L’écart observé (8 850 e vs 8 145 e, soit une diff érence égale 8,4 % du coût
IC
IDE
AS