Actes - Forums du Champ Lacanien

Vanni DELLA GIUSTINAPsychanalyse et soins de santé primairesPsychanalyse et soins de santé primairesVanni DELLA GIUSTINASeraingJe voudrais tenter de vous transmettre mes réflexions à partir dřune question qui mřest apparue en maplace de psychologue, quelque peu instruit au discours du psychanalyste (comme envers du discours dumaître). Cette place est, par ailleurs, engagée sur le terrain institutionnel dřun Centre de Santé Intégré(autrement appelé Maison Médicale), au sein dřune équipe pluridisciplinaire organisée par un Ordre Médical,celui des Soins de Santé Primaires (ou de la médecine générale).La question que je me pose touche précisément à ce qui vient faire désordre dans cette belle et efficienteorganisation à laquelle je participe depuis presque trente ans.Trois cas de figure :1- le patient qui passe à lřacte (violence physique, destruction de matériel, vol, …)2- le patient mécontent qui menace verbalement (agression verbale), qui harcèle, qui est injurieux,3- le patient dit Ŗmanipulateurŗ.Je voulais vous soumettre la difficulté que je rencontre dans le travail dřéquipe quant à ouvrir unquestionnement sur ces trois cas de figure, dont lřoccurrence a manifestement tendance à sřaccroître defaçon exponentielle au fil des années et de la désagrégation du tissu social.Ce qui réunit à mon sens ces cas de figure, cřest, au premier abord, la similitude des modalités de leur priseen compte institutionnelle. En rapport direct avec lřimportance du désordre créé dans le processus de larelation soignante Ŕ peut-on évoquer ici la notion de débordement de jouissance Ŕ, lřinstitution va procéder àun recadrage qui va graduellement se distinguer dřun plan de traitement de la demande.Je mřexplique…Dans le premier cas de figure, celui du passage à lřacte violent, la réponse institutionnelle pourra êtreimmédiate. Lřinstitution, représentée par un mandataire du Conseil dřAdministration, va rencontrer le patientdélinquant et prendre des mesures de sanction et de recadrage pouvant aller jusquřà lřexclusion définitive.En fonction de la gravité des faits, aucun rapport de signifiance ne pourra être établi avec la demande initialedu patient, celle quřon appelle Ŗépisode de santéŗ, et pour laquelle il a actuellement recours à la MaisonMédicale.Au passage à lřacte, répondra une mise en acte institutionnelle.Deuxième cas de figure. Une patiente psychotique sřinscrit dans une relation avec un médecin pour une priseen charge globale de sa santé. La mise en place du lien thérapeutique ne se fait pas sans mal au vu destraits paranoïaques au travers desquels la patiente sřénonce. Le lien sřinstaure tant bien que mal dans unéquilibre précaire. Le médecin, à lřétonnement de certains de ses confrères, paraît supporter (et savoir y faireavec cela) les sautes dřhumeur agressives de la patiente, manifestement prises en compte commeexpression symptomatique de son rapport au monde. Une continuité du suivi devient possible et sembleatteindre un certain équilibre.Jusquřau jour où les difficultés de gestion financière rencontrées par la patiente la conduisent, sur propositiondu médecin, à rencontrer lřassistante sociale de lřéquipe qui, pour sa part, décide, en accord avec la patienteet le médecin traitant, de la mettre sous tutelle financière. Pour la facilité du suivi, lřassistante sociale estdřaccord de sřinstituer comme garante de la tutelle auprès du juge de paix.Association des Forums du Champ Lacanien de Wallonie (Belgique)Colloque du 20 octobre 2007ACTES55