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Prise en charge de la fibrillation atriale (Figure 2)
La cardioversion électrique ou pharmacologique (amiodarone)
doit être envisagée chez les patients symptomatiques en dépit
du traitement médical optimal et d’un bon contrôle de la FC.
L’amiodarone est seule indiquée pour la maintenance du
rythme sinusal.
Les inhibiteurs calciques à effet bradycardisant devraient
être évités dans l’insuffisance cardiaque systolique.
L’anticoagulation est le plus souvent systématique, sauf
risque hémorragique majeur.
L’association d’une anticoagulation orale avec un antiagrégant
plaquettaire n’est pas recommandée plus de 12 mois
après un événement coronaire ou artériel aigu. Après ce
délai, seule l’anticoagulation orale devrait être maintenue.
Prise en charge des comorbidités
Elle est essentielle chez l’insuffisant cardiaque, la plupart des
comorbidités aggravant la gêne fonctionnelle et le pronostic.
Parmi celles-ci, l’anémie pourrait bénéficier de perfusions
de fer, la cachexie (perte de poids ≥ 6% en 6-12 mois) de suppléments
nutritionnels, voire d’agents anabolisants, la bronchopathie
chronique obstructive de corticoïdes inhalés (en
évitant le carvédilol), la dépression d’inhibiteurs de la séro-
Quiz ECG
CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 82 • Octobre 2012
tonine (en évitant les tricycliques), la dysfonction érectile
des inhibiteurs des phosphodiestérases, le syndrome d’apnées
du sommeil d’un traitement spécifique (des troubles
du sommeil sont présents chez un tiers des patients)…
Prise en charge globale
L’exercice physique régulier en aérobiose est recommandé
de même que la participation à un programme de prise en
charge multidisciplinaire (associant cardiologues, médecins
généralistes, infirmières…) centré sur l’éducation du patient.
Le traitement guidé par les dosages d’hormones natriurétiques
reste discutable. ■
Pour en savoir plus
1. McMurray JJ, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the
Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the
European Society of Cardiology. Eur Heart J 2012; 33: 1787-847.
Pour toute correspondance avec l’auteur
hagege@club-internet.fr
Jean-François Leclercq
Paris et Le Chesnay
C’est l’histoire d’une jeune fille de 17 ans, consultant pour des palpitations fréquentes. L’examen clinique est normal
en dehors d’irrégularités à l’auscultation. Elle ne prend aucun traitement. De fait, la patiente décrit des ratés, et des
tachycardies rapides à début et fin brusques. Quelle est votre interprétation ? Quel traitement proposez-vous ?
Réponse en page 18
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