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De ASCOT à AVANT’AGE : pourquoi choisir la stratégie
périndopril/amlodipine chez les patients hypertendus ?
Plusieurs études viennent de mettre en
évidence l’intérêt d’une combinaison
périndopril/amlodipine dans la prise en
charge des patients hypertendus, quel
que soit leur niveau de risque.
“A
u vu des résultats des études
ASCOT et ACCOMPLISH, l’association
IEC-inhibiteur calcique est préconisée
en première ligne dans les
recommandations britanniques sur la
prise en charge de l’hypertension artérielle
», a rappelé le Pr Frank T.
Ruschitzka (Hôpital universitaire de
Zurich).
L’étude AVANT’AGE, qui a été réalisée
chez 710 médecins généralistes ayant
recruté au total 6 256 patients, vient de
confirmer l’intérêt d’une combinaison de
périndopril et d’amlodipine. « L’utilisation,
dans cet essai, de cette association
aux doses de 5/5, 5/10,10/5,10/10 mg a
abaissé de respectivement 20,3 et
11,3 mmHg la PAS et la PAD à 3 mois
chez des patients avec une HTA difficile
à contrôler », s’est félicité le Pr Jacques
Blacher (université Paris-Descartes).
Un autre essai ouvert, SYMBIO, entrepris
durant 3 mois en Slovaquie chez
2 132 patients hypertendus, a également
rapporté une baisse significative
de la PA sous cette bithérapie (de 158,5/
STEMI : l’ajout de tirofiban au traitement standard améliore
les résultats cliniques après angioplastie primaire
Un traitement antithrombotique associant antiagrégants plaquettaires
et héparine, administré le plus précocement possible,
améliore l’évolution clinique des patients atteints d’infarctus
du myocarde avec sus-décalage du segment ST.
L’
angioplastie primaire est actuellement le traitement
de référence de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage
du segment ST (STEMI) et doit être réalisée dans les
délais les plus courts possible après le premier contact médical.
Le délai de reperfusion reste un déterminant majeur de
la mortalité des STEMI, a souligné le Pr Stephan James
(Suède). Selon les nouvelles recommandations de prise en
CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 82 • Octobre 2012
93,6 mmHg à 132,9/80,7 mmHg en
moyenne ; p < 0,0001), « ce indépendamment
du traitement reçu initialement
(IEC seul, IC seul ou déjà combinaison
IEC + IC) », a expliqué le
Pr Robert Hatala (Institut national cardiovasculaire,
Bratislava). En outre, l’addition
du périndopril à l’amlodipine a
entraîné une réduction de 58%
(p < 0,001) des œdèmes imputables à
cet inhibiteur calcique.
Une très bonne efficacité antihypertensive,
avec un taux de contrôle tensionnel
de 79% à 3 mois, a également été
relevée avec cette bithérapie à base de
périndopril et d’amlodipine dans une
étude russe, PRORYV, ayant porté sur
4 115 patients, dans 56,2% des cas en
surpoids, avec une HTA non contrôlée.
© BSIP
Cette bithérapie a là aussi été bien tolérée,
« seulement 0,5% des malades
étant exclus de l’essai en raison de la survenue
d’un œdème et 0,2% d’une
toux », a indiqué le Pr Yuri A. Karpov
(Centre de recherche cardiologique
russe, Moscou).
Les données de l’étude ASCOT-BPLA, qui
a recruté plus de 19 000 patients hypertendus
à risque cardiovasculaire modéré,
en prévention primaire sont également
favorables à l’emploi de cette association,
avec, a souligné le Pr Michal Tendera
(Université médicale de Silésie,
Katowice), « une plus forte interaction
positive entre cette bithérapie et l’atorvastatine
avec une réduction de 53% du
critère de jugement primaire associant
coronaropathies fatales et infarctus non
mortels sous atorvastatine en comparaison
du placebo dans ce bras contre
- 16% dans le bras aténolol-diurétique
thiazidique ».
Toutes ces études sont la preuve que la
stratégie périndopril/amlodipine est efficace
quel que soit le profil du patient
hypertendu pour diminuer les chiffres
tensionnels et prévenir un éventuel accident.
■
Dr Corinne Tutin
D’après un symposium organisé
par les laboratoires Servier.
charge des STEMI, en termes de délai la cible à atteindre est
60 min entre le premier contact médical et l’angioplastie.
Si la reperfusion par angioplastie ne peut être réalisée dans
les 120 min, la thrombolyse, indiquée d’emblée, peut être
faite en phase préhospitalière.
Quelle que soit la stratégie de reperfusion, l’administration
précoce et systématique d’un double traitement antiagrégant
(aspirine + prasugrel ou aspirine + clopidogrel) et héparinique
est indiquée d’abord avec une dose de charge, puis
en traitement d’entretien.
De nouvelles données montrent l’intérêt de l’utilisation préhospitalière
du tirofiban, un anti-GPIIb/IIIa, chez les patients atteints
d’un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST.
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