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Réponse Attitudes Quiz ECG
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L’
I FMC - recommandations - sociétés savantes - pratique clinique I
de la page 13
aspect de WPW est connu depuis l’enfance chez
cette jeune fille. La topographie est a priori parahisienne
avec une onde delta positive en D1,D2,D3. Les
extrasystoles sont à retard gauche, mais leur axe est
différent, avec une négativité initiale en D1 et VL alors
que l’onde delta est positive dans ces dérivations. Il y
a donc vraisemblablement à la fois un WPW parahisien
et des ESV provenant de l’infundibulum pulmonaire.
On décide de pratiquer une exploration électrophysiologique.
Avant toute montée de sonde, on enregistre
à nouveau des ESV infundibulaires. L’exploration
permet de déclencher par simple extrastimulation auriculaire
des tachycardies réciproques orthodromiques
à QRS fins, utilisant la voie accessoire en rétrograde.
La période réfractaire antérograde de la voie accessoire
est très longue, 500 ms, avec disparition brutale
de l’aspect de WPW en stimulation atriale à 120 bpm.
Après discussion avec la patiente et ses parents, on
décide de ne pas pratiquer d’ablation de la préexcitation
compte tenu de sa localisation à proximité de la
voie normale et de son absence de dangerosité. Les
troubles du rythme ventriculaire sont peu fréquents
sur le Holter de 24 heures, et ne comportent pas de
Jean-François Leclercq
Paris et Le Chesnay
C’est l’histoire d’une jeune fille de 17 ans, consultant
pour des palpitations fréquentes. L’examen
clinique est normal en dehors d’irrégularités à
l’auscultation. Elle ne prend aucun traitement.
De fait, la patiente décrit des ratés, et des tachycardies
rapides à début et fin brusques.
Quelle est votre interprétation ?
Quel traitement proposez-vous ?
salves, dans les conditions de repos de l’hospitalisation.
Un traitement par flécaïnide et bisoprolol est
conseillé. L’activité physique modérée est autorisée,
le sport est interdit.
La patiente est revue 17 ans plus tard, à l’âge de
34 ans. Elle n’a plus eu de tachycardie paroxystique
sous flécaïnide seul, ne prenant le bêtabloquant que
de façon ponctuelle. Elle a mené à bien deux grossesses
sans problème particulier. Par précaution, le flécaïnide
a été stoppé lors de ces deux grossesses en raison
de l’absence de données sur la tératogenèse de
ce produit. On note que l’aspect de préexcitation n’est
plus visible sur l’ECG, même en l’absence de traitement.
A la fin de la 2 e grossesse, après arrêt du flécaïnide,
des palpitations réapparaissent, et on enregistre
l’ECG ci-dessous, caractéristique d’une TV en salves
bénigne infundibulaire. Le traitement médical est
repris ultérieurement avec succès.
Cette patiente avait donc bien deux pathologies rythmiques
différentes, sans rapport l’une avec l’autre :
une préexcitation et des TV en salves infundibulaires.
CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 82 • Octobre 2012