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Cardio interventionnelle pour le praticien
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présentait, quant à lui, l’étude de noninfériorité
COMPARE II afin de préciser
la place de stent Nobori par rapport au
stent Xience V.
VALENTINES Trial II
teste l’efficacité
du ballon actif DIOR
Les ballons actifs ne sont pas issus de réflexions récentes,
et l’idée aurait presque périclité il y a une dizaine d’années
si le champ d’application au phénomène de resténose
n’avait pas émergé.
Figure.
L’
Ballon actif DIOR
efficacité des ballons actifs en termes d’alternative
thérapeutique en cas de resténose intra-stent a déjà
été démontrée dans plusieurs essais, et ils sont même
recommandés dans cette indication par l’ESC (Guidelines
on myocardial revascularization, Wijns, Kohl, Danchin).
Le Dr Antonio Serra (Barcelone, Espagne) a, lui, présenté
les résultats à 9 mois de l’étude VALENTINES TRIAL II.
Ce registre multicentrique international permet d’étudier
chez des patients souffrant d’angor stable, instable et/ou
d’ischémie démontrée l’efficacité du ballon actif DIOR
(Drug Eluting Balloon (Figure) pour les lésions coronaires
de novo, à assez court terme (6-9 mois), quel que soit le
calibre de l’artère (des IVA ostiales ont effectivement bénéficié
d’angioplastie par cette méthode !) chez 150 patients
dans 50 centres.
Les résultats rapportent un faible taux de revascularisation
du vaisseau cible (6,9%) avec le DIORDEB, et de la
lésion cible (2,9%). Le « late loss » était de 0,30 ± 0,36 mm,
et le taux de MACE relativement bas (8,7%). Ces résultats
issus de registre nécessitent toutefois une confirmation
par la réalisation d’une étude randomisée. ■
2 707 patients ont été randomisés dans
chacun des 2 bras. Le critère primaire
était un critère d’ischémie composite
classique dans ce type d’étude et offrait
un avantage certain au stent au biolimus
(polymère biodégradable), sans
atteindre toutefois la significativité statistique.
■
PLATINUM SMALL
VESSEL évalue le stent
PROMUS
L’angioplastie au ballon est depuis longtemps une modalité
thérapeutique des sténoses coronaires intéressant des
artères de petit calibre.
Figure.
Stent PROMUS
P lusieurs
alternatives
ont été pro-
posées, notamment
l’angioplastie au ballon
actif, comme l’a
rappelé le Dr Antonio
Serra, mais aussi le
stenting de la lésion,
stratégie longtemps
considérée comme à
risque de dissection du
site, de resténose
intrastent et surtout
de thrombose de prothèse,
a fortiori quand
celle-ci était recouverte
de substance
antiproliférative.
L’étude PLATINUM
SMALL VESSEL (PLATINUM Clinical Trial to Assess the PROMUS
Element Stent System for Treatment of De Novo Coronary
Artery Lesions in Small Vessels) évalue l’efficacité et la sécurité
d’implantation d’un stent PROMUS Element (PROMUS)
de 2,25 mm dont la plate-forme chrome-cobalt est recouverte
d’évérolimus (Figure), dans une artère dont le calibre est compris
entre 2,25 et 2,5 mm, et démontre encore à 2 ans un excellent
profil efficacité/sécurité pour ce stent.
Le taux de revascularisation de la lésion cible est de 2,5%
seulement avec un risque d’événements cardiovasculaires
qui demeure bas à 2 ans : 2,3% de décès cardiovasculaires,
0% d’IDM, 0% de thrombose de stent et sans décès constaté
depuis l’année dernière ! ■
Les stents PROMUS et XIENCE V sont rigoureusement identiques. Le
stent XIENCE est une marque déposée des laboratoires Abbott,
PROMUS est un stent fabriqué par Abbott et distribué par Boston
Scientific.
CONSENSUS CARDIO pour le praticien - N° 82 • Octobre 2012