Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

Temps(s) et traitement psychiatrique :quelques articulations...Autre thème de réflexion mis endébat, celui du temps consacré autraitement. Peut-on évaluer quellesera la durée d’un traitement psychiatrique? Comment réagir face aux pressionsd’immédiateté et de rentabilité ?Est-il possible de croire que les liens peuventse créer, hors temporalité, de manière presquevirtuelle ? Le temps n’est-il pas un élémentessentiel du traitement ? Comment êtresûr de ne pas s’enliser dans un processusde soins sans fin ? En guise d’introduction àcette journée d’étude 1 , voici quelques pistesde réflexions...Edith Stillemans, Médecin-chefChristophe Herman, PsychologueCentre Hospitalier Jean Titeca, BruxellesDéjà, dans l’antiquité grecque, les templesd’Asclépios offraient différentesapproches thérapeutiques spécifiquesdes états qualifiés, à l’époque, « d’aveuglements». Ces thérapeutiques comprenant jeûne,processions, longues heures de suggestions verbales,… mettaient en jeu, dans sa durée, le temps quiapparaissait déjà indissociable du traitement.Plus près de nous, au cours des derniers siècles etjusqu’à il y a peu, les représentations sociales ontparfois qualifié l’asile de lieu de soins mais, plussouvent, de lieu d’enfermement à vie. En effet, faisantécho à la maladie mentale considérée comme« chronique » voire incurable, le temps du traitementa été lui aussi supposé interminable, se confondantainsi avec une durée « d’hospitalisation » illimitée.Dans les faits, pourtant, il semble que la réalité aitété bien différente. C’est ce que nous constatonsnotamment au travers de l’examen de la populationaccueillie au Centre Hospitalier Jean Titeca (CHJT)à Bruxelles durant la seconde moitié du XIXèmesiècle 2 . 87,3% des personnes hospitalisées yséjournaient moins d’une année. Les courts séjoursy constituaient véritablement la règle.Néanmoins, il faut souligner le taux importantde décès relevé dans cette population (un tiersdes personnes hospitalisées). Celui-ci a certainementcontribué à soutenir certaines représentationssociales confirmant dramatiquement la formulation :« lorsqu’on entre à l’asile, on n’en ressort pas ».Depuis plus de trente ans, dans les suites de ladécouverte des psychotropes et dans la mouvancedu courant antipsychiatrique et de désinstitutionnalisationainsi que du développement des psychothérapies,les alternatives thérapeutiques se sont vuescroître de manière exponentielle.Actuellement, la réorganisation en réseaux et circuitsdu champ de la santé mentale et de lapsychiatrie vise à concilier de manière optimaleces offres thérapeutiques avec le bien-être de lapersonne tout en tenant compte des impératifs budgétaires.Ces dernières contraintes introduisent aucœur même des soins la nécessité de rendementet d’efficacité. Ainsi, la performance d’un traitements’apprécie-t-elle, entre autres, à la brièveté de laprise en charge.Si nous nous rapportons à une lecture descriptivedes troubles mentaux, il s’avère que le traitementcontrôle rapidement les symptômes de certainespersonnes, les atténue chez d’autres ou reste sanseffet, même au fil du temps. « Chroniquement »aiguës, ces dernières personnes ne sont pas, àbrève échéance, candidates aux structures ambulatoireset séjournent parfois durant de longuespériodes à l’hôpital. De plus, une même personnepeut, à divers moments de son histoire, passer del’une à l’autre de ces situations en fonction de ceà quoi elle est aux prises dans son existence. Dèslors, nous le voyons, point de solution définitive oude règle invariable en ce qui concerne l’efficacitédes traitements et leur durée.Au-delà de l’abord descriptif des symptômes, dela diversité des approches thérapeutiques et deleurs modes opératoires, relevons un enracinementcommun, à savoir l’accompagnement du patientdans la recherche d’une qualité de vie optimale ausein de la société ; ceci, quels que soient le dispositifthérapeutique et la modélisation sur laquelle ilss’appuient. Ainsi des notions telles que l’accueil,l’hospitalité, l’engagement des professionnels et laqualité des échanges humains, restent donc despierres angulaires de nos pratiques. Et, de par leurnature, le temps imparti à ces notions ne peut êtrefixé à l’avance. Comment, en effet, imaginer réduirece temps existentiel et subjectif, ce temps de larencontre dans ses dimensions transférentielles àun temps métrique parfaitement contrôlé et « rentabilisé» ?Les spécificités d’un hôpital psychiatrique comme leCHJT résident, notamment, dans une efficacité sevoulant incisive sur la souffrance et les symptômes,souvent résistants, particulièrement incompatiblesavec la vie en société. En outre, la réalité cliniqueque nous accueillons nous enseigne que si lestroubles psychiques peuvent s’apaiser, nous neparlerons pas, pour autant, de leur « guérison ». Enoutre, l’apaisement est souvent transitoire, fragile etla psychose, en particulier, reste invalidante sur leplan relationnel.Les modalités et la durée du traitement à l’hôpitalpsychiatrique s’inscrivent, pour nous, dans un processuspouvant aider la personne à s’approprier– se réapproprier ce dont elle a besoin pour renoueravec une existence qui lui soit plus supportable.Différents niveaux sont concernés : traitements,volet affectif et relationnel, aspects sociaux etéconomiques,… Tous participent à ce que la vieà l’extérieur soit à nouveau praticable, ce quine signifie pas qu’elle soit asymptomatique. Biensouvent, la sortie ne s’avère compatible qu’avecla poursuite d’un accompagnement individualiséet pacifiant. Les modalités en prennent les formesvariées qu’offrent aujourd’hui les structures extrahospitalières.A chaque fois, dans la rencontre, soignants etpatients construisent ensemble un temps de priseen charge. Temps qui est source de surprises.Parfois il se suspend... mais il connaît aussi sesellipses.Les récits d’une prise en charge que se donnentpatient et soignants ne sont habituellement passuperposables. Chacun a ses enjeux propres, sonrythme, ses effets... Ainsi, en va-t-il des répercussionspotentielles, de la réinscription par un sujetd’éléments significatifs dans son histoire.Aujourd’hui, les notions de progrès, d’efficacitéet de rendement sont omniprésentes dans notresociété. Nous permettra-t-on encore de prendre letemps nécessaire à l’accompagnement du sujet ?Là où les réponses à court terme restent insuffisantesou sans effets, nous laissera-t-on encorele temps de susciter des instants « différents » ?Quelles seraient à l’avenir les alternatives opérantesà ces traversées thérapeutiques au longcours ? 1 Le Centre thérapeutique et culturel « Le Gué » et leCentre Hospitalier Jean Titeca organisent, le 11 octobre,à Bruxelles, une journée de réflexion intitulée : « Quand letemps devient traitement ». Informations : 02/ 738 09 58– www.chjt.be/colloque 2005.2 Schellekens A., Herman C., Brêves chroniques deslongs séjours. Centre Hospitalier Jean Titeca- Bruxelles,nov 2004. Disponible en ligne. http://www.chjt.be/colloque2005/docs/CHJTiteca-Schellekens-Herman.pdfConfluences n°11 septembre 2005 11