Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

Quasiment pas. Nous travaillons avec quelquescentres qui ne sont pas tous agréés par laRégion wallonne et qui, paradoxalement, n’ontpas l’obligation de travailler en réseau avecl’urgence comme le Siajef par exemple. Nouscollaborons aussi avec le centre Alpha ou leClips 2 .Est-ce que cela veut dire qu’il y a un chaînonmanquant de ce côté-là ?Non, car cette logique laisse sous-entendrequ’il faut mettre de l’argent pour créer unnouveau centre qui fait lien avec les autreset, plus on en crée, moins il y a de liens,donc …Peut-être ne faut-il pas créer maisaméliorer ?Personnellement, je pense qu’il y a une disproportionentre les moyens alloués au secteurhospitalier et les moyens alloués au secteurambulatoire. On ferait sans doute mieuxde fermer une partie des lits pour développerl’offre dans le secteur ambulatoire. Mais jepense aussi qu’il y a un très gros problèmedans les SSM sur leur manière de fonctionner,notamment en matière d’urgence.L’urgence met le réseau sous tension et il ya, selon moi, deux manières possibles de lagérer.Soit on la gère dans une logique d’exclurele plus poliment possible le patient, avecun vigile ou un psy ; soit on gère l’urgenceen se disant : « Ce patient nous interpellepar rapport à une problématique de réseau,pourquoi vient-il chez moi aujourd’hui alorsqu’il a un psychiatre, un médecin traitant ;qu’il sort d’une longue hospitalisation dansun Centre Hospitalier Psychiatrique » ?Comment le travail est-il organisé dans lesecteur ambulatoire et hospitalier ? Commentenvisage-t-on la notion de continuité de soinsen psychiatrie ?Si l’on considère ce questionnement et quel’on interpelle les personnes concernées, onmet le réseau sous tension. Apparaissentalors ceux qui ont une politique de prise encharge des urgences dans une optique decontinuité des soins et ceux qui n’ont pasdu tout envie d’être dérangés. A cela s’ajoutentdes divergences d’intérêts, des guerresd’école toujours d’actualité en psychiatrie. Jepense que quand on est gestionnaire d’unhôpital psychiatrique ou directeur médicald’un CHP par exemple, on peut très bien sedire : « oui, je conçois qu’il ne faut pas garderdes troubles psycho-sociaux pendant sixmois au CHP mais, en même temps, il fautabsolument que je remplisse mes lits car si jen’ai pas assez de « clients », je suis en déficit». Comment concilier ces deux logiques ?Cette tendance aussi que l’on a d’exclure despatients « dérangeants » : dans nos services,nous devons tous les jours veiller à ne pascontribuer à cette exclusion !Ce travail de réseau peut aussi, bien sûr, sedévelopper en amont et avoir une visée pluspréventive en encourageant un partenariatavec des généralistes ou d’autres structuresd’urgences comme l’urgence sociale,…Le travail des urgences à la Citadelle estd’ailleurs rendu possible par la subventionqui est octroyée dans le cadre de Contrats desécurité de la ville et avec le relais social duCPAS de Liège qui finance une grosse partiede l’équipe de psychologues mise en place.Est-ce que cela encourage une politique concertéedes soins de manière à rendre chaqueintervenant complémentaire ?Oui, et cela nous permet aussi de sensibiliserle politique à ces problématiques. On a ainsipu créer l’Observatoire liégeois qui est uneplate-forme de concertation transdisciplinaireet transectorielle sur les assuétudes. Noussommes aussi partenaires du développementd’une polyclinique à Lantin avec la mise enplace d’une série d’initiatives qui sensibilisentà la santé mentale des détenus.Est-ce que vous savez ce que deviennent lespersonnes qui sont passées aux urgenceschez vous ?On a mis en place, dans notre pratique deréseau et toujours dans le cadre de conventions,un système d’évaluation qui nouspermet d’estimer, périodiquement, si les partenariatsmis en place sont opérants. Est-ceque l’on a fait un bon travail diagnostic ; unbon travail d’orientation ? Notre objectif n’estpas atteint si la personne arrive à la ported’un autre service. Il est atteint si la personnebénéficie réellement des soins dont elle abesoin ce qui suppose préalablement, etc’est de notre responsabilité, un bon accueil,un bon diagnostic, un bon travail de crise etune bonne triangulation. Ce sont les ingrédientspour réussir le transfert du transfert.Quels sont les résultats de ces évaluations ?Ils sont très variables. Un de nos meilleursrésultats, c’est le partenariat mis en placeavec le Centre de Réadaptation Fonctionnelle.Depuis que l’on travaille en réseau et que l’onassure un lien et un suivi entre nos deuxservices, 100 % des personnes à qui l’ona conseillé cette orientation arrivent à laporte du CRF et sur ces 100 %, 2/3 entrenten programme et 1/3 le terminent. Celapeut vous paraître très peu comme résultatmais comparé à la moyenne statistique(à peine 1 personne sur 10 arrive à la portedes CRF), c’est vraiment positif. Il y a aussides services avec lesquels ça ne va pascar on n’a pas tous les ingrédients qui fontune bonne collaboration. Par exemple, lesservices qui ne travaillent pas vraiment dansune optique pluridisciplinaire. Peut être parceque ces services n’ont pas les moyens detravailler avec les urgences ? Peut-être parceque c’est très compliqué pour eux ?Il y a aussi un paradoxe entre la conceptiondu travailleur ambulatoire qui encourage letravail analytique au long cours et la demandedu patient en attente d’une solution rapide.Je pense que l’un comme l’autre se trompeet que c’est la rencontre de ces deux pointsde vue qu’il faut encourager pour arriver à unterrain d’entente. Peut-être est-ce à nous àl’organiser ?Y a-t-il un autre élément que vous souhaiteriezmettre en avant dans le cadrede cette réflexion sur l’urgence etl’accessibilité aux soins en santé mentale ?Deux choses importantes : des aspects organisationnels,structurels, la manière dont estrépartie l’offre de soins et la possibilité d’y30 Confluences n°11 septembre 2005