Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

Les urgences : mise en perspectiveLorsque l’on souhaite appréhender un phénomène comme celui des« urgences », mises en contexte et en perspective historique paraissentindispensable à une pleine compréhension. Le court espace de cet articlene permet pas une analyse détaillée mais quelques points de repèressont envisagés. La problématique des urgences abordée sera, essentiellement,celle des services des urgences des hôpitaux généraux qui estla mieux connue. Les urgences rencontrées en médecine générale, pournombreuses qu’elles soient, ont fait l’objet de peu d’études et les généralistesles gèrent le plus souvent seuls 1 . Comparativement à ces deuxgrands récepteurs des urgences, hôpitaux psychiatriques et servicesde santé mentale occupent une place numériquement beaucoup moinsimportante et, à la différence des hôpitaux généraux et des médecinsgénéralistes, les urgences qu’ils reçoivent résultent d’une orientationpréalable, implicite ou explicite, vers l’univers spécialisé qu’ils représentent.L’histoire des hôpitaux de Paris permetde se faire une rapide idée del’évolution de ce type particulier d’interactionentre des patients nécessitantdes interventions très diversifiées et undispositif de soins.Dès 1666, un « grand règlement » médicochirurgicalorganise l’accueil de ceux –enfants, adultes, détenus, aliénés, blessés,accouchées, “scorbutaires”, victimes de lapeste ou de la “contagion” - qui, à touteheure, se présentent à la porte de l’Hôtel-Dieu 2 . Après 1801, trois modes d’admissionsdifférents y sont reconnus : se présenter lematin à la consultation gratuite, solliciter uneadmission en urgence en dehors des heuresde consultation - impliquant la mise en placed’une liste de garde pour les médecins – ous’adresser au bureau central des admissionsqui statuera. La notion d’urgence n’apparaîtvéritablement que dans la seconde moitiédu 19ème siècle. En 1876, un service denuit est organisé qui d’emblée interviendraPhilippe Hoyois,Sociologue, chercheurService de Santé Mentale de l’ULB etUnité de Psychologie Médicale, UCL.près de 10 fois quotidiennement. Craintes desuffoquer, affections nerveuses, convulsions,névralgies, névroses, suicides font partie destroubles traités. La fin du 19 ème siècle voitla multiplication des postes de secours etl’apparition des premières ambulances urbaines.Au début du 20 ème siècle, les systèmesde garde sont encore organisés de façondésinvolte et l’expression médicale “il n’y apas d’urgence, il n’y a que des gens pressés”,traduisant bien cette désinvolture, date decette époque 3 . A partir des années 20, des« services portes » s’ouvrent progressivementdans la plupart des hôpitaux pour recevoir,traiter et opérer les malades amenés à touteheure de l’après-midi et de la nuit, sans perturberle fonctionnement des autres services.Le système sera progressivement améliorépour aboutir à l’institution de véritables servicesd’urgence au début des années 70 4 . Enfin,pour rendre compte des évolutions récentes,il est intéressant de comparer la définitionde l’urgence donnée en 1971 par Chevallier :« Cas où le malade ou l’accidenté qui se présentehors des heures de fonctionnement desconsultations ou qui arrive sans rendez-vousà une consultation et qu’on doit examiner ettraiter sans délai » 5 , à celle de Clément, en1995, qui indique que la mission des servicesd’urgence est « l’accueil de tout patient arrivantà l’hôpital pour des soins immédiats etdont la prise en charge n’a pas été programmée,qu’il s’agisse d’une situation d’urgencelourde ou d’une urgence ressentie » 6 .En Belgique, la première loi relative à l’aidemédicale urgente est publiée le 8 juillet1964 7 . Le service 900, destiné d’abord àsecourir les accidentés et les blessés sur lavoie publique, débute son activité en juillet1965. Les normes minimales pour l’agréationd’un hôpital dans la chaîne 900, établies en1966, ne seront cependant jamais ratifiéespar les autorités. Malgré cela, 196 hôpitauxseront agréés mais, en 1977, seuls60 disposent d’une permanence médicaleorganisée à l’intérieur de l’institution. En 1977toujours, le constat est fait que le public faitde plus en plus appel aux salles d’urgence,sans recourir au 900. Un directeur d’hôpitalplaide pour l’ouverture de salles d’urgencedans tout hôpital régional, considérant que« lorsque l’accueil des cas urgents ou des casurgents supposés ne s’effectue pas correctement[dans l’hôpital auquel les patients ontl’habitude de s’adresser -NDLR], la relationde confiance hinterland-hôpital est brisée …Tout hôpital pour maladies aiguës doit assurerpar conséquent un service de garde enpermanence ». Cette même année 1977,des normes architecturales et fonctionnellessont fixées, déterminant deux types de services,organisés en ensembles spécifiquescorrespondant à une hiérarchie des moyenshumains et techniques. L’organisation hospitalièredes urgences ne cesse ensuitede s’améliorer 8 . Les Services Mobilesd’Urgence et de Réanimation (SMUR) sontfondés en 1998. En mai 2005, on compte,dans les hôpitaux généraux, 140 services desoins urgents spécialisés (dont 100 participentà un des 80 SMUR) et 24 services depremier accueil des urgences 9 .DOSSIERConfluences n°11 septembre 2005 15