Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

essentiellement les problématiques liées auxassuétudes. Très prochainement, vraisemblablementen 2006 ou 2007, nous allonspouvoir étoffer ce service et passer à 10lits (issus de la reconversion de lits C et D)qui seront proposés aux personnes qui évoluentdans un environnement qui n’est passuffisamment soutenant que pour envisagerd’emblée un travail en ambulatoire mais suffisammentprésent ou pas assez dégradé quepour envisager une hospitalisation de longuedurée. Le fait d’avoir une unité de crise estpour nous un critère de qualité. Ce servicefonctionne avec une équipe composée d’unpsychologue, de 6 infirmières et d’un casemanager. Cette personne s’assure que latrajectoire de soins négociée dans le serviced’urgences tienne la route ; que le retour àdomicile et le suivi en ambulatoire soit possible.Cet agent de suivi fait donc le lien, là oùgénéralement l’usager est livré à lui-même. Ilpourra notamment questionner le refus d’unaccompagnement extrahospitalier ; interrogerle problème rencontré dans le service, luidonner sens ; accompagner les personnesqui présentent de plus grandes pathologiespsychiatriques et qui ont plus de difficultésà s’intégrer.Il y a 2 psychologues qui occupent cettefonction chez nous. Il ne s’agit donc pas des’assurer que le patient a un hypothétiquerendez-vous hors hôpital mais de mener toutun travail sur le lien.Nous avions également mis en place ungroupe de crise qui poursuit le mêmeprincipe que le suivi de crise individuel maissur le mode de thérapie de groupe. Cet outiln’est plus, pour l’heure, fonctionnel mais ilpourrait être ré-actionné si nos ressources,notamment en terme de personnel, nous lepermettent. Ma priorité, actuellement, estde pouvoir asseoir correctement le projet debase en assurant un service de garde, 24hsur 24, par nos psychologues. C’est le casdepuis le 1er avril et nous souhaitons maintenircette permanence.Enfin, dernier outil mis en place, c’est le travailde réseau. Nous avons créé récemmentune plate-forme de services d’urgences quiregroupe 3 centres hospitaliers : universitaire,chrétien et régional, qui partagent les mêmesoutils réseau.C’est un outil à part entière car le travailen réseau a été très formalisé. Moi, ce queje voulais éviter, c’est la logique du « bottinsocial ». Une personne se présente et, enfonction de l’intervenant qu’elle a en faced’elle, se voit préconiser un type d’orientationqui aurait été peut-être tout autre si elle avaitété chez un autre intervenant. En matièred’accessibilité aux soins, cela pose question.Je suis d’ailleurs interpellé face au fait quedes patients qui ont des maladies psychiatriquesgraves, des psychoses notamment, seretrouvent dans des abris de nuit alors quedes patients qui ont des pathologies ditesplus psycho-sociales se retrouvent dans leshôpitaux psychiatriques. C’est assez particulier!Comment se traduit ce travail de réseau ?Il est axé sur 3 principes particuliers :Un principe de territorialité qui n’est pascelui de secteur de la psychiatrie françaisemais qui se base sur la notion de territoire virtuelqui englobe l’ensemble des liens sociauxqu’un patient a pu tisser sur un territoiredonné, qui est souvent celui lié à son domicilemais pas forcément.Pourquoi cette notion ? Parce que l’on vatravailler, au travers de nos entretiens, sur larevalorisation des liens résiduels.Ce travail de réseau se base aussi sur unprincipe de pluri-orientation pour dépasserle face à face soignant-soigné et proposerune approche beaucoup plus pragmatiquepar rapport aux difficultés vécues par l’usager.Approche qui ne relève peut-être passpécifiquement du soin ou de la thérapiemais qui peut être liée à une difficulté deréinsertion qui ne trouvera pas réponse dansle cabinet d’un psy privé. Il nous arrive parfoisde travailler, au départ des urgences etdans le cadre de ce travail de réseau, directementavec des Centres de RéadaptationFonctionnelle. Il s’agit donc de veiller à ceque tous les professionnels et/ou servicesqui sont approchés répondent réellement auxbesoins de la personne et de pointer ce quiparfois, dans une dynamique institutionnelle,a fait défaut au point d’amener la personneaux urgences. Car le recours aux urgencespeut être l’illustration de défaillance dusystème de soins. Certains services sontparfois mis a mal par les patients qui netrouvent pas leur « compte » dans ce qui leurest proposé, ce qui soulève la question pluslarge de l’offre et de l’accessibilité aux soinsen santé mentale.Nous avons donc choisi, et c’est le 3èmeprincipe de notre approche en réseau, detravailler essentiellement avec des partenairesavec lesquels nous sommes conventionnés,de manière à affiner notre procédureselon un mode opératoire précis.Pour prendre un exemple : qui est responsabledu patient résident à Flémalle qui seprésente aux urgences un vendredi à 19h30 ?Le Service de Santé Mentale de la régionpeut se présenter comme tel mais dire : « jene serai « responsable » que lundi parceque je n’ai pas les moyens de travailler leweek-end ». Notre service d’urgence qui estaccessible le week-end peut assurer le relaismais ne serait-il pas nécessaire qu’un professionnelde ce SSM s’assure préalablementde la pertinence de cette approche ; fasselien entre l’hôpital et l’ambulatoire et assureen quelque sorte la triangulation indispensableà une bonne prise en charge et à unsuivi effectif ?Ce mode de fonctionnement est-il opératoireaujourd’hui ?Il l’est avec le SSM de Flémalle, avec le Siajefqui a une unité disponible pour nous tous lesjours, avec les centres de réadaptation fonctionnellede l’AIGS qui se présentent régulièrementici en entretien de triangulation,avec des services sociaux qui, finalement,gèrent une patientèle psychiatrique lourdeavec très peu de moyens. Nous travaillonsavec les partenaires qui sont preneurs. Tousne le sont pas.Y a- t- il un partenariat avec d’autres servicesde santé mentale ?DOSSIERConfluences n°11 septembre 200529