Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

peute, le patient et son entourage éventuel.Mais nous ne pouvons ici que regretter lenombre insuffisant de pédopsychiatres pourrépondre à la demande, et les listes d’attentefort longues auquel tout psychiatre infantojuvénilese trouve confronté. Il est égalementregrettable de limiter l’accès aux psychothérapeutespar l’absence de remboursement deces soins et le nombre insuffisant de Servicesde Santé mentale.Enfin, la création de services de consultationde crise, sans possibilité de suivre lepatient dans la continuité du travail amorcéau moment de l’urgence, ne fait que déplacerle problème vers une autre liste d’attenteet ne permet pas un travail de qualité. Cecipose une vraie question de politique de santémentale et un choix entre le financementde services de qualité pouvant répondredans l’urgence et la continuité en renforçantle secteur de l’ambulatoire, ou la mise enplace de services d’urgence très coûteux etpeu rentables s’ils ne servent qu’à dépasserune crise en attendant la suivante. La santémentale est une question de continuité, deprocessus et de temps. Une réponse dansl’urgence n’a de sens que si elle s’inscritdans ce processus. Elle ne peut être unbut en soi.L’urgence pédopsychiatriqueà domicileLe projet-pilote de suivi à domicile via l’outreachinga été initialisé par le Ministère fédéralde la Santé publique en décembre 2002 afinde fournir des soins aux jeunes sur leur lieude vie lorsque ces soins ne peuvent êtreréalisés au sein des structures traditionnelles.Nous sommes ainsi amenés à suivre desfamilles précarisées qui ne consultent qu’enurgence et ne poursuivent pas les soins unefois la crise passée, jusqu’à la suivante. Nosprincipaux envoyeurs sont des intervenantsdu secteur de l’Aide à la jeunesse ou desPMS qui rencontrent des jeunes en souffrancepour lesquels l’indication d’une priseen charge psychothérapeutique ou psychiatriquene débouche pas sur l’instauration d’unsuivi, pour de multiples raisons : méfiancede la famille à l’encontre des intervenantspsycho-sociaux, familles chaotiques qui seperdent dans le dédale des structures d’aide,parents souffrant eux-mêmes de pathologiespsychologiques ou psychiatriques. La plupartdu temps, la demande émane donc du réseau,qui précise également le degré de l’urgence.Une fois de plus, ceci pose la question dela définition de cette urgence, subjective etmultiple. Le degré de saturation d’une équipeou d’un intervenant, l’inquiétude que susciteune situation, le sentiment d’impuissancesont bien plus souvent à l’œuvre qu’un faitrécent. Interpellés dans l’urgence, ce contexteparticulier participe alors au symptôme,son sens et sa fonction en font des élémentsde compréhension majeurs dans l’abord de lasituation clinique. Ici encore, l’urgence n’estpas à négliger, mais elle doit pouvoir êtredécodée pour livrer toute sa richesse.Martine nous a été adressée par le Serviced’aide à la jeunesse suite à la décision de sonécole de la renvoyer pour problèmes de comportement.Une rencontre avec la direction del’école, responsable aussi de l’internat, laisseapparaître que Martine ne présente des attitudesprovocatrices et oppositionnelles qu’ausein de l’internat et se révèle bonne élève.Or, c’est de l’école qu’elle risque d’être renvoyéeau prix de son année. Martine aintégré l’internat suite à des conflits parentaux.Lors de notre prise en charge, ellepourra progressivement réinstaurer undialogue avec sa mère et lui faire part de sonbesoin d’affection ; besoin carencé qui s’estexprimé au travers d’enjeux éducatifs. Cettedynamique s’était rejouée avec la directrice,les problèmes de comportement au sein del’institution d’hébergement glissant vers desenjeux éducatifs et scolaires. Martine serarenvoyée de l’internat mais pourra terminerson année scolaire pendant que nousencadrons son retour à domicile et la rapidereprise des conflits familiaux.Cet exemple montre tout l’intérêt à collaboreravec le réseau pré-existant, car rien n’auraitpu être relancé sans une collaboration avecla direction d’école. Le caractère « urgent »de la situation nous a révélé une partie de ladynamique familiale en action. Dans le cadredes activités de l’Equipe pédopsychiatriquemobile, l’urgence se révèle souvent commeune des données du symptôme qui méritenotre intérêt lorsqu’il s’agit de la décoder, etnotre méfiance pour prévenir ses éventuelseffets pervers sur le cadre de notre travailultérieur.ConclusionsLa mise en place d’un cadre à l’instaurationd’un travail psychothérapeutique ou àdes entretiens de soutien est d’autant plusimportant que la rencontre avec le thérapeutetouche à l’intime. L’instauration de ce cadrenécessite du temps car il s’inscrit lui-mêmedans le processus de la rencontre. Quel quesoit le contexte dans lequel nous travaillons,l’urgence vient, si nous n’y prenons garde,perturber voire empêcher la création de cecadre. Hormis dans certaines situationsd’urgences psychiatriques véritables et plutôtrares, une réponse précipitée comporte lerisque de ne pouvoir conduire à un véritabletravail de fond pouvant déboucher sur unchangement durable dans le fonctionnementintrapsychique et relationnel du jeune et desa famille. Pris dans la passion du moment,l’intervenant ne se rendra compte quetrop tard qu’il n’a participé qu’au tempo del’histoire familiale, valsant d’une crise àl’autre. 38 Confluences n°11 septembre 2005