Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

La prise en charge des mineurs en difficulté.Eléments d’analyse dans la région de NamurLe paysage de la prise en charge des enfants souffrant d’un handicapphysique, mental ou psychique s’est diversifié au fil du temps pour adapterprogressivement les réponses aux multiples situations de détresseexistantes. Résultat : nombreuses sont aujourd’hui les institutions qui secomplètent et s’articulent dans différents secteurs pour aider les enfantsen difficultés, au bénéfice des enfants mais au détriment peut-être d’unebonne lisibilité des ressources. De là à vouloir mettre de l’ordre… il n’y aqu’un pas … bien légitime certes ! Pour autant que l’on puisse se donnerles garanties que le secteur pourra suivre et qu’aucun enfant ne resterasur le carreau. Il faut dire qu’aujourd’hui, les situations sont de plus enplus complexes et mêlent très souvent des paramètres individuels,sociaux, familiaux, économiques, … ce qui ne facilite en rien l’analyse.C’est dans ce cadre, après une première phase de restructuration, quela Commission Jeunes de la Commission subrégionale de l’AWIPH– Namur a interpellé l’Institut Wallon pour la Santé Mentale pour faireson bilan des premiers changements. L’étude tente de donner un aperçude l’actuelle prise en charge des mineurs en difficultés ainsi qu’une idéeprécise des conséquences de la réforme, tout en faisant écho des inquiétudesformulées par les acteurs concernés dans les différents secteurs.Virginie Olivier, chargée de recherche, IWSMLa réforme en questionL’étude a pour contexte l’arrêté duGouvernement wallon du 26 juin2002, « modifiant celui du 9 octobre1997, relatif aux conditions d’agrémentet de subventionnement des servicesrésidentiels, d’accueil de jour et de placementfamilial pour personnes handicapées ».Il organise la fermeture progressive desServices d’Accueil de Jour pour Jeunes -SAJJ dépendant de l’AWIPH. L’objectif de cetarrêté était d’une part d’augmenter à la fois lenombre de places pour personnes handicapéesadultes et celui pour enfants et adultespolyhandicapés, et d’autre part d’ouvrir desServices d’Aide à l’Intégration – SAI, prenanten charge davantage d’enfants selon uneautre formule (non quotidienne). Il s’agissaitaussi de réformer des services aux pratiquesfort différentes, certains étant, aux yeux dupolitique, assimilés à des ‘semi-internats scolaires’.Chaque SAJJ pouvait effectuer cettetransformation en deux phases, l’une effectiveen 2003, l’autre devant l’être en 2006.Notons que ceux qui ont décidé d’opter pourcette fermeture en deux temps espèrent toujourspouvoir, avec les places dont ils disposentencore, poursuivre le travail spécifiquequ’ils mènent en SAJJ, basée notamment surla fonction d’accueil.Parallèlement, des diminutions de 10 % deslits étaient annoncées dans les ServicesRésidentiels pour Jeunes - SRJ dont la capacitéétait supérieure à 75 lits, dans l’optiquede réhabiliter ces places pour des adultes.L’étude en questionL’IWSM a choisi d’approcher cette mutationtransectorielle de manière qualitative, par lebiais d’entretiens avec différents services duNamurois concernés directement ou indirectementpar la réforme. Transectorielle car, siseuls certains services bien définis ont étédirectement touchés par cette restructuration,c’est toute une panoplie de services, issusde divers secteurs (AWIPH, Santé mentale,Enseignement, Aide à la jeunesse, etc.), quis’est sentie concernée par le même souci decontinuer à trouver une aide appropriée pourdes jeunes qui en montrent le besoin.Il a aussi choisi de centrer son approche surles enfants et leurs trajectoires de vie. Car unenfant pris en charge dans un service vientde quelque part (parfois d’un autre service) etpoursuit son chemin par la suite. L’étude sevoulait particulièrement vigilante par rapportau devenir des enfants qui avaient dû quitterune structure SAJJ ou SRJ suite à la restructuration: des jeunes avaient-ils perdu leurplace en se retrouvant sans solution ?Les conséquences au niveaudes enfants...La réponse à cette question s’est avéréeheureusement négative pour la majoritédes cas. En SRJ, les places perduescorrespondent à des fins de prise en charge et,en SAJJ, mis à part pour un seul des servicesqui a transformé toutes ses places enplaces pour adultes, les bénéficiaires étaientsoit en fin de prise en charge, soit orientés-généralement les plus âgés- vers le SAI créésuite à la restructuration. Des contacts avecles partenaires scolaires laissent toutefoisentendre les risques de décrochage pourles enfants issus du seul SAJJ qui a ferméses portes.8Confluences n°11 septembre 2005