Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

La valse des urgences : témoignage en trois tempsL’urgence se décline selon le contexte au sein duquel elle se manifeste.Ainsi, les conceptions de l’urgence et de la crise, leur gestion, leurs inconvénientset bénéfices éventuels varient selon que l’on se situe en consultationde pédopsychiatrie classique, dans une unité d’hospitalisationde post-crise pour adolescents, ou dans un service de suivis d’enfants etadolescents à domicile dans le cadre des projets-pilote d’outreaching.L’urgence en unité d’hospitalisationpour adolescentsDans le cadre d’une demande d’hospitalisation,nous proposons rapidement un premierrendez-vous. Dans notre expérience, lademande d’hospitalisation d’un adolescentest plus souvent liée à une crise familiale,sociétale ou institutionnelle qu’à une véritableurgence psychiatrique. Fréquemment, lasituation se dégrade depuis des semainesvoire des mois et la demande d’admissionsurvient lorsque l’entourage ou le jeune sontépuisés. Une rencontre endéans la semainepermet de redonner espoir en une nouvellesolution et le réseau retrouve l’énergienécessaire pour tenir jusqu’au moment del’admission. Ce temps est extrêmement précieuxcar il nous permet de mettre en placele cadre hospitalier en collaboration avec lejeune, sa famille et d’éventuels autres intervenants.Lorsque nous sommes pris par lecaractère urgent d’une situation et que nousne prenons pas le temps de préparer la futurehospitalisation, il se peut que nous nousretrouvions en difficulté durant le séjour.Angélique nous a été adressée en urgencepar son médecin traitant suite à d’importantsconflits avec sa mère. Toutes deuxdemandaient une admission pour trouverun espace au sein duquel elles pourraienttravailler à l’amélioration de leurs relationsSophie MaesPédopsychiatreHôpital le Domaine à Braine l’Alleudpassionnelles. Rapidement, nous les avionsrencontrées en entretien de pré-admission.A l’évocation du père d’Angélique, toutesdeux nous l’avaient présenté comme étantabsent depuis plusieurs années et s’étaientopposées à ce que nous le rencontrions,le reléguant à un rôle de figurant dans leurhistoire familiale. Ce n’est qu’au cours de laréunion d’équipe que la nécessité de rencontrerle papa fut rappelé comme faisant partiede notre cadre de travail. Nous l’avons doncrencontré et de fait, alors qu’il avait été décritcomme n’étant pas mobilisable, il se montraimmédiatement disponible en nous disanttoute sa satisfaction d’être contacté pourla première fois par une équipe soignante.Sa collaboration se révéla même très fructueuse,permettant à la patiente d’échapperà une nouvelle situation de conflit de loyautéentre ses parents, à l’origine de l’échec dedeux séjours hospitaliers précédents. Si nousavions tenté trop précipitamment de répondreaux attentes de la famille et de leur médecinface à une situation effectivement explosiveà la maison, nous nous serions mis en échecsans le savoir.L’urgence d’une admission peut contribuerau caractère délétère d’une hospitalisationlorsque celle-ci se prolonge dans le temps.Par exemple, le jeune se révèle opposé àl’hospitalisation une fois dans l’unité, le projethospitalier s’avère irréaliste et le séjour perdde son sens, ou il apparaît que le réseau oula famille s’autorise à désinvestir le jeuneune fois celui-ci admis. Ce dernier point estle plus problématique. En effet, lorsqu’unjeune se retrouve en situation d’hébergementà l’hôpital, le risque principal est notre participationbien involontaire à la création d’unesituation de désappartenance. C’est un desdangers des hospitalisations effectuées dansl’urgence, et qui se prolongent, sans que lesintervenants aient pris le temps de poser uncadre qui garantisse le sens du futur travailpsychothérapeutique.Ceci plaide en faveur d’une spécialisationdes services hospitaliers entre des servicesde crise qui gèrent la situation surune courte durée, ce qui limite les risquesd’une perversion du cadre, et des servicesqui peuvent s’engager dans des prises encharge plus longues si nécessaires, mais oùle travail effectué en pré-admission s’assured’un cadre pré-établi qui fixe les conditionsdu séjour avec le jeune, sa famille et sonréseau.L’urgence en consultation depédopsychiatrieEn ambulatoire, l’attente d’une résolutionmagique du problème est moindre que dansle milieu hospitalier, bien que les attentesface au psychiatre restent importantes.La demande d’aide est particulièrement fluctuanteet fugace chez un enfant et un adolescent.L’urgence favorise souvent l’accès àune part du problème avant que les défensesne se remettent en place une fois le chaos etla surprise de la crise passés. Il est souventprofitable de rencontrer rapidement le jeuneet sa famille tout en se donnant le temps deposer le cadre en fonction de la demande etde la dynamique en action. C’est ainsi qu’uneproposition de travail dans la durée peut êtreproposée à l’issue de plusieurs séances etfaire l’objet d’un contrat tacite entre le théra-DOSSIERConfluences n°11 septembre 2005 37