Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

à la demande de la police, d’un médecin, d’unproche, d’un voisin, quasiment jamais d’unhôpital général), soit d’un rendez-vous urgentpour un patient déjà suivi, qui présente unétat aigu d’anxiété. Il va de soi que pour desurgences sérieuses, la nuit ou le week-end,avec problèmes somatiques, de violence, decrise d’alcool ou de bouffée délirante, l’hôpitalpublic de Namur reste le lieu privilégié dutraitement de l’urgence.Dans un SSM tel que celui de Gembloux, lesactivités cliniques se répartissent en quatrecatégories, dans des proportions variables :- les thérapies « classiques », au long cours,avec des personnes insérées socialementet professionnellement, présentant unestructure névrotique, avec une symptomatologieanxieuse, dépressive ou psychosomatique.Ce sont des personnes motivées,régulières, qui payent, progressent dans uncheminement personnel qu’elles ont choisi.Patient idéal pour le psy ?- les suivis au long cours de patients dits« psychiatriques », qu’ils soient inséréssocio-profesionnellement ou non.- les interventions de soutien, de courtedurée (trois ou quatre entretiens) avec despersonnes, des couples ou des familles,visant à dénouer des crises, à dédramatiserun vécu lié à un événement, à leurpermettre de comprendre ce qui leur arrivedans un contexte où ils se sentent dépassés,sans pathologie avérée.- des premiers entretiens, d’avis, d’orientation,en urgence ou non, qui ne débouchentpas sur une prise en charge. Le serviceétant situé en face de l’athénée, il arriveque des adolescents s’adressent à noussans rendez-vous ; comme par exemple,une jeune fille pour une question urgentede contraception, étant donné l’absence deplanning familial à Gembloux.On voit que selon le type de problématique,un SSM se situe, soit en première, soit endeuxième, soit en troisième ligne. Notre interventionse situe le plus souvent en amontde l’hôpital. Le fait d’avoir pu dénouer unecrise majeure, par exemple, pour un coupleou un adolescent en rupture, va alors éviterune dégradation de la situation et prévenirune éventuelle hospitalisation en urgence.Au cours d’un suivi, il nous arrive d’organisernous-même une demande d’admissionurgente en service psychiatrique d’un hôpitalgénéral ou d’un hôpital psychiatrique.Il est parfois difficile de trouver une placerapidement. Le SSM se situe aussi en avaldu service d’urgence de l’hôpital. Dans lessituations « post-urgences », le SSM peutêtre un relais rapide à la sortie de l’hôpital, àcondition qu’il y ait une bonne collaborationentre le service d’urgence et le SSM. Unebonne collaboration suppose que ce relaissoit effectif, basé sur une convention, mêmeinformelle, parce qu’il ne suffit pas que lemédecin dise au patient ou à la famille quiquitte le service d’urgence : « je vous donneune adresse, prenez rendez-vous quand vousvoulez ». Encore trop souvent, il n’y a pas derelais après la sortie du service. Pourquoi ?En raison, parfois d’une réponse inappropriée,lorsqu’un SSM ne prend en compte quela dimension psychique, là où le problème àla base de l’urgence est à la fois psychologique,social, familial et donc, nécessiterait uneapproche intégrée et contextuelle ; en raison,aussi, du fonctionnement hospitalo-centrédu service d’urgence, selon une approcheexclusivement somatique ou biomédicale.Deux remarques concernant les obstacles àune « bonne » collaboration. La première estpratique. Il est, en effet, difficile pour le médecinou l’infirmière qui a reçu un patient la nuitou le week-end, de téléphoner lui-même auSSM, le lendemain ; d’autant que s’il arrivaità le faire, il tomberait sur la secrétaire qui luidemanderait de rappeler une autre fois, parceque le psychologue mi-temps n’est pas là cejour là, ou parce que l’assistant social est enentretien, … ! L’autre remarque, d’ordre clinique,est qu’il y a une série de problématiquesqui s’inscrivent dans ce que les cliniciensappellent le registre de l’agir, de la rupture, del’impensé. Une fois la crise passée, reprendreun rendez-vous, ailleurs de surcroît, n’a plusde sens. Au SSM de Gembloux, il nous arrivede proposer des rendez-vous en urgence,et la personne ne vient pas, sans annulerson rendez-vous. Quelle que soit la bonnevolonté des professionnels, il y a des situationsqui échappent à toute technicité.Il convient néanmoins de développer davantagedes partenariats de collaborations entrele service d’urgence, les équipes ambulatoires,les services sociaux, les lieux d’accueilet de vie pour personnes en rupturede liens sociaux. L’organisation d’un relaispermet d’assurer la continuité des soinsentre l’hôpital, l’ambulatoire, la famille etl’aide sociale dans les situations où c’estnécessaire, utile et possible. Elle permetaussi d’éviter la concurrence inutile entredeux réseaux sur le même territoire, chacunavec sa « clientèle ». Une bonne collaborationen réseau local permet à la fois d’éviter leshopping thérapeutique lié à une sur-offre desoins, et d’éviter qu’une personne présentantune problématique complexe ne trouve pasl’aide adéquate. La polyvalence des SSMest à la fois un avantage et un inconvénient.On est ouvert à tout, mais on ne sait pas êtrespécialisé en tout. Pour pouvoir répondre auxdifférentes sortes de situations, il faudrait êtresuper équipé, ce qui n’est pas le cas dans lesSSM en Région Wallonne. 1 Le SSM de Gembloux est une antenne de celui deTamines, au sein de l’Institut Provincial d’Orientation et deGuidance, qui est le Pouvoir Organisateur des six centresPMS et des six SSM de la Province de Namur. Il s’agitd’une petite équipe, composée de 5 personnes.2 En Flandre, les demandes de type généraliste arriventaux « CAW », Centrum algemeen welzijn (centre de bienêtregénéral), tandis que les demandes adressées auxCGGZ (les SSM) sont spécifiquement des demandes desoins psychiques. En outre, certains SSM en Flandre ontpour PO un hôpital et sont, de facto, un prolongement decelui-ci.42 Confluences n°11 septembre 2005