Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

Penser l’urgenceLa plupart des services d’urgence sont tentés de réduire l’état de crisedes usagers qui ont recours à l’urgence de manière à renvoyer, chezeux, des patients « stabilisés ». Stabilisés ?Peu à peu, des initiatives nouvelles se mettent en place pour accorderune autre attention à ces situations, leur accorder le temps nécessaire,leur donner sens.Inscrire aussi, si nécessaire, un début de prise en charge dans une perspectiveà plus long terme.Exemple à Liège, au Centre Hospitalier Régional La Citadelle et auSicup, au Centre Hospitalier Universitaire de Charleroi.Rencontre avecEric Adam,Psychologue, Coordinateur du service d’urgences psycho-médico-socialesCHR La Citadelle à LiègeQu’est-ce qui fait la spécificité de votre serviced’urgences ?Le Centre Hospitalier Régional La Citadellecomprend un service d’urgences généralesqui accueille en moyenne, chaque jour, 220urgences mais aussi un service d’urgencespsycho-médico-sociales qui dépend à la foisdu service de psychiatrie et du service d’urgencesdans lequel il est intégré pour unequestion d’accessibilité aux soins. 13 à 14 %des urgences y sont traitées, cela représenteen moyenne 25 urgences psychiatriques parjour, ce qui fait de nous l’un des plus gros servicesd’urgences psychiatriques d’Europe.Vous dites être à la pointe des servicesd’urgences sur le plan belge et même européen.Qu’est -ce qui vous différencie desautres services ?L’offre est différente tant en termes d’infrastructureque de personnel. Nos services sontassez comparables en Belgique à ceux deSaint - Luc et de Saint - Pierre à Bruxelles.L’équipe du service d’urgences psychomédico-socialesse compose, en équivalentsPropos recueillis par Sylvie Gérard, IWSMtemps pleins : de six psychologues, d’uncoordinateur et, en équivalent mi-temps, d’unassistant social et d’un éducateur de rue.Cela nous permet d’assurer la permanenced’un psychologue 24h sur 24, en plus d’unpsychiatre de garde 1 , présent de 8h à 18h,cinq jours sur sept, et rappelable 24h sur 24.Quand je reviens d’un colloque à Montréalet que j’entends les américains donner leurscritères de qualités des services d’urgence,on est pile poil dedans.C’est-à-dire ?Le fait de travailler en équipe pluridisciplinairenous permet de garantir une approchemédico-psycho-sociale professionnelle.Cela se traduit comment pour l’usager ?La personne en demande d’aide est d’abordreçue par le psychologue qui fait tout untravail d’analyse de la demande. Nous cherchonsà mettre en lumière ce qui a contextualiséle passage aux urgences. Le travailest également axé sur la thérapie de crise oùl’on apaise la souffrance tout en se servantde ce moment comme levier thérapeutiquepour initier des processus de changementsqui amèneront la personne à une meilleuregestion de la crise.Dans un deuxième temps, le psychiatre intervientet complète l’approche diagnostique etthérapeutique. Commence alors un travail deconcertation avec l’usager, le psychiatre et lepsychologue sur le devenir de sa problématiqueet de sa demande.Ce travail de concertation repose sur unprincipe de triangulation qui est inhérent àtoute notre approche (la triangulation entre lepatient, l’interniste et le psychologue pour lesurgences somatiques dans le cadre notammentde tentatives de suicide ; avec le patient,le psy et le réseau extérieur pour préparer leretour à domicile, …).Nous avons aussi développé 3 types d’outilspour effectuer ce travail d’urgence.Le premier outil, c’est ce que l’on appellele suivi de crise. C’est un service que l’onrencontre peu dans les services d’urgences« classiques » et qui offre la possibilité àl’usager de revenir quelques jours après sonpassage aux urgences, pour un suivi dansnos locaux. C’est assez important en termed’adhérence aux soins.Ces consultations sur rendez-vous sont généralementassurées par le psychologue qui aréalisé le premier entretien avec le patient, enpartenariat avec le psychiatre. Cela permetd’affiner le diagnostic, d’évaluer s’il a étépossible d’aider concrètement la personneen urgence et de mettre en exergue tousles mécanismes sous-jacents à la crise afind’établir ce qu’il y a lieu de mettre en place.Le second outil, c’est l’unité de crise.C’est une unité spéciale de 4 lits qui permetune hospitalisation de courte durée (5 joursmaximum). Pour le moment, c’est un projetpilote du Ministère de la Santé qui concerne28 Confluences n°11 septembre 2005