Urgences psychiatriques et interventions de crise - Institut wallon ...

accéder.Faites un test : téléphonez dans un SSM deLiège, dites que votre médecin traitant vousrecommande un entretien…, vous verrezles délais. Téléphonez en polyclinique pourrencontrer un psychiatre, vous n’aurez pasun rendez-vous rapidement.Cet aspect n’est pas propre à l’urgence, il estlié à l’organisation des soins.Je viens de terminer une grosse étude sur lesuicide avec le CHR sur 600 patients. 80%des patients qui ont fait une tentative desuicide ont vu un intervenant en santé dansle mois qui précédait, en moyenne 8 joursavant leur tentative de suicide. 60 % ont vu unmédecin traitant, 30 à 40 % un médecin-psychiatre,10 % sortaient d’une hospitalisationpsychiatrique dans le mois.Qu’est-ce que vous en tirez commeconclusions ?Indéniablement, que l’accessibilité aux soinspose question. Je pense que l’on est dansune organisation des soins qui ne correspondplus aux problèmes et aux pathologiesdes gens, mais je ne suis peut-être pasassez neutre pour élaborer une théorie surle sujet…Je dirais, de manière générale, que dansle cadre d’un processus de désinstitutionalisationde la psychiatrie, on est passé dela dictature asilaire où l’on hospitalise etmédicalise à tour de bras à la dictature duprojet où, au bout de 3 jours, on renvoie lapersonne chez elle en lui demandant : quelest ton projet ?Il ne faut pas s’étonner que les personnes ensouffrance se retrouvent dans les intersticesde l’offre de soins, c’est-à-dire, les servicesdes urgences et les services sociaux.Il faut sortir d’une logique psychothérapeutiquepure. On est dans une approche trèslinéaire où chacun travaille de façon trèsindividuelle sur un créneau et pourtant, onest de plus en plus confrontés à des troublesdépressifs, anxieux qui sont directement liésau contexte, au marasme socio-économiqueet culturel. Nous devons aujourd’huidévelopper une visée commune qui tiennecompte de ces questions de santé mentale etdévelopper une approche qui aide réellementla population 1 Le service d’urgences psychiatrique travaille aussiavec un équivalent temps plein psychiatre et avecun équivalent temps plein assistant psychiatre.2 Le Centre Alpha et le Clips sont deux services de santémentale.En 1992, l’Hôpital Vincent Van Gogh a été choisi par le Ministère de la Santé avec Brughman (Bruxelles) et Stuyvenberg (Anvers) pour participerà une étude pilote d’urgences psychiatriques et d’unité de crise (Sicup) 1 . Ici, contrairement au CHR La Citadelle, le service d’urgencespsycho-médico-sociales est distinct du service d’urgences générales, tout en étant également accessible 24H sur 24. Les infirmiers y tiennentun rôle de première ligne : ils sont appelés à examiner la demande, à la décoder si nécessaire, à faire un bilan de la situation du patient et deses ressources potentielles. Un référent urgentiste est chargé de l’évaluation médicale ; quant au psychiatre, il finalise l’anamnèse, pose undiagnostic et propose des pistes de suivi.Il s’agit donc, prioritairement, de s’assurer que la personne ne présente aucun danger pour elle ou son entourage. S’il n’y a pas un réel étatde crise, dans le cas de demandes de sevrage par exemple, la personne est invitée à rencontrer un ergothérapeute ou un assistant social quiregardera comment orienter au mieux sa demande vers une aide adaptée.Le Sicup a été mis en place pour réduire le nombre d’hospitalisations notamment dans le cas de souffrances psycho-sociales.L’objectif semble atteint. En moyenne, chaque année, 3.600 personnes ont recours à ce service.60 à 70% d’entre elles repartent sans avoir fait l’objet d’une hospitalisation. Elles ont toutefois la possibilité, en situation réelle de crise, deséjourner dans le service à concurrence d’un maximum de 72h 2 , le temps de se « poser », de mettre en mots leurs difficultés, de pouvoir prendredu recul, d’être entendues, apaisées.Outre un diagnostic psycho-médico-social réalisé par une équipe pluridisciplinaire, il est donc proposé à la personne en souffrance d’avoir unpoint d’ancrage qui lui permette d’instaurer ou de restaurer un dialogue et d’impulser un suivi avec les professionnels extérieurs pour qu’ilsassurent le relais. Reste à savoir si ce relais est effectif, adéquat ; si la personne se présente à la porte d’autres services, si elle y est accueillieet si cela correspond réellement à ses besoins. Aucune évaluation ne permet à ce stade de le confirmer. Une lacune à combler ? « Le nombrede consultants est en augmentation. Notre service, en raison de l’offre particulière qu’il offre, est confronté à des problèmes de place. Celalaisse peu de temps pour s’enquérir du devenir des patients », nous répondent personnel et direction. Une évaluation n’est donc pas à ce jourenvisagée, à moins de bénéficier d’un budget spécifique. Elle s’effectue de manière informelle précise-t-on encore, dans le cadre de réunionsde coordinations qui rassemblent, périodiquement, les différents partenaires hospitaliers et extrahospitaliers du territoire sur le travail réalisé en« toxicomanie » ou en « pédopsychiatrie » par exemple.1 Voir à ce sujet l’article en pages 40 et 41 du dossier « Adolescence et conduites à risques » publié en septembre 2004 dans Confluences n°7.2 Le Sicup a un potentiel de 4 chambres individuelles, 2 chambres de contention (sous surveillance caméra pour les personnes présentant des états de confusion, d’agitationou qui sont sous l’emprise d’un taux élevé d’alcoolémie), et 2 lits monitorisés (pour les personnes présentant un surdosage aux médicaments). Une salle de séjour et une salled’attente complètent l’infrastructure de cette unité.DOSSIERConfluences n°11 septembre 200531