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« Groupes thérapeutiques en réseau »Depuis février 2003, le projet « Groupes Thérapeutiques en Réseau »(GTR) rassemble des professionnels de quatre services de santé mentale1 dans un groupe de travail qui a pour objectifs de penser, mettre surpied et superviser des dispositifs thérapeutiques de groupe.Le projet a germé, voici cinq ans, dans le cadre du Service deSanté Mentale (SSM) « L’Accueil » à Huy, suite à des difficultésrencontrées avec les prises en charge thérapeutiques classiqueset suite au désir d’explorer et de développer d’autres modalitésde soin. Il se réfère à des expériences menées ailleurs, enservice public, à Bruxelles et à l’étranger, parfois depuis plus de vingtans, comme c’est le cas en France dans des CMP et CMPP (l’équivalentde nos SSM). Il se fonde sur la possibilité de réaliser à plusieurs ce quiserait hors de la portée d’un seul.Benoît Bourguignon,Coordinateur du projet « Groupes Thérapeutiques en Réseau » 2Ce constat ne surprendra personne :par leurs compétences et leurs différences,quatre SSM peuvent générerensemble une dynamique inaccessibleà un seul d’entre eux. Concrètement,le partenariat transversal entre ces quatreservices a d’abord pris la forme d’un groupede huit professionnels – deux par SSM – intéresséset plus ou moins formés au travail degroupe. Ce groupe nommé “cellule” s’est réunipour la première fois le 4 février 2003, dans leslocaux du Ministère de la Région Wallonne àJambes, en présence de l’inspectrice du secteur.Il s’est choisi un nom – projet « GroupesThérapeutiques en Réseau » – , s’est structuréet a défini ses objectifs, ses moyens et sespriorités pour le travail à développer au fil deses réunions mensuelles.Pourquoi créer desdispositifs de groupes ?Parce que, mis dans une situation de petitgroupe (de 5 à 10 personnes), nous ne sommespas les mêmes que dans une interactionà deux. Nous sommes toujours nous, bien sûr,mais les registres que nous mobilisons et lesmodalités de leur mise en jeu dans le groupese présentent de façon très différente. Dans ungroupe il se passe toujours quelque chose, etcertaines personnes ne supportent pas quandil ne se passe rien, ça les bloque. Comme on yest à plusieurs, l’attention de l’un peut toujoursse détourner vers quelqu’un d’autre, on peuts’y sentir moins exposé.Se retrouver en relation avec d’autres, pour duvrai, renvoie autant à soi-même – sa problématique,sa similitude, sa différence – qu’à sarelation aux autres – peur, rivalité, agressivité,inhibition, intolérance… Mais, direz-vous, cerenvoi à soi-même se met aussi en jeu dansune relation à deux ! Bien entendu sauf pourdes personnes – enfants, adolescents, adultes– qui, pour rencontrer ce qu’ils ressentent,vivent, éprouvent ; ont besoin que quelquechose de concret se passe, dans une réalitéplurielle qui les met dans un palais des glacessans les rendre chiens de faïence. Après deuxentretiens, certains adultes se taisent parcequ’ils pensent avoir tout dit. Au bout de troisséances un enfant reste impassible au milieude tous ces jeux qui l’entourent.Ainsi, dans leur travail, les cliniciens buttentparfois sur une inadéquation entre l’offre et lademande de soins. Or, comme nous venonsde l’évoquer, toute une série de paramètresjouent et se modulent différemment dans unface à face individuel ou dans une situation degroupe : l’inhibition, la gestion de l’excitation, leregard, le silence, la parole de l’autre, la miseen scène, la prise de distance. Les cliniciensqui ont une pratique de groupe sentent parfoisd’emblée qu’une proposition de groupe seraitbien indiquée pour tel enfant, tel adulte oupour tel adolescent.Quels groupes et pour qui ?‘Il suffit de mettre des gens ensemble pourque quelque chose se passe’, c’est vrai, etcet aphorisme dénote bien l’une des basesdes T-Group qui étaient en vogue il y a plusde trente ans. Notre visée est différente, elles’éloigne de l’expérimentation. Elle part dece constat : dans un groupe, chaque individuvit une rencontre privilégiée avec lui-mêmeet avec les autres, avec son monde interne,son monde externe, et leurs intrications. Mais,selon ses caractéristiques propres, chaquegroupe va mettre en avant, va mettre autravail, certains aspects de cette rencontreplutôt que d’autres : l’imaginaire de chacun,sa capacité de collaboration à une tâche, sacapacité de penser et vivre la différence, seséruptions émotionnelles, ses impulsions à agir,son inhibition, ses craintes, son agressivité,son contrôle de lui-même, sa jalousie, saconstellation familiale, son lien à son corps,sa tolérance à la régression, sa capacité etses niveaux de symbolisation, son rapport àla règle, etc.Depuis une trentaine d’années se sont crééset développés des dispositifs de groupe qu’onpeut différencier et regrouper selon deuxaxes :- Celui de la théorie qui les sous-tend : psychanalyse(groupe analytique, psychodrame,…), systémique (groupe de généalogie, desystème familial, …), bio-énergie, gestalt, pourn’en citer que quelques-uns.- Celui de la visée poursuivie : thérapeutique(groupe de développement personnel,émotionnel, de diagnostic, …) ou de formation(groupe de sensibilisation, de supervision,…).6Confluences n°11 septembre 2005
Si un groupe de formation peut utiliser lemême support (le psychodrame par ex.) etavoir des effets proches de ceux d’un groupethérapeutique, mettre sur pied l’un ou l’autrede ces groupes implique des objectifs et despréalables fort différents.Nous n’avons pas voulu organiser danschacun des quatre SSM une des formesde groupe thérapeutique “clé sur porte”.Au contraire, nous sommes partis de la situationpropre à chaque centre, des patients etdes problématiques qui, là-bas préoccupantes,étaient susceptibles d’un abord groupalet, bien entendu, du niveau de réalisationpossible, utile et souhaitable pour chacunedes équipes. C’est à huit personnes, puisà dix, que nous avons pu ainsi penser cinqformes de travail thérapeutique de groupe,réalisant par notre propre travail de groupece qui n’aurait pu venir d’un seul centre.Par ailleurs, la diversité de nos formations apermis qu’approches analytique, systémiqueet corporelle s’enrichissent mutuellement.Pour Violette par exemple…Violette a 13 ans quand ses parents consultentune pédopsychiatre au Centre de Guidance.En septembre, elle est entrée dans le secondaire.Récemment, elle a caché ses résultatsà ses parents. « Elle m’a menti ! » dit samaman fâchée. D’habitude, elle est très sage,très obéissante et fait tout ce qu’on attendd’elle. Ses « dissimulations » les étonnentdonc très fort. Dans l’entretien, la pédopsychiatreapprend également qu’avec Violette« on ne sait jamais ce qu’elle pense : elle neveut plus aller au patro mais on ne sait paspourquoi ! ». Ils ajoutent que, d’une manièregénérale, leur fille éprouve des difficultés àexprimer son agressivité. Ils signalent égalementque Violette ne sait pas bien se défendrepar rapport à ses sœurs plus jeunes, fortenvahissantes, qui sont décrites comme devrais « démons ». Les parents souhaitent aiderleur fille à surmonter ses difficultés.Un bilan instrumental est réalisé afin de vérifierqu’il n’y ait pas de problème à ce niveau.Les résultats sont rassurants.La pédopsychiatre décide alors de l’orientervers le groupe de psychodrame pour adolescentsqui existe au Centre de Guidance.Bien que très timide, Violette se montre d’embléeintéressée par ce dispositif. En séance,elle participe bien. Entraînée par le climatémotionnel et le jeu du groupe, elle amènelors d’une séance un fantasme très agressifqui la surprend, l’effraie et dont, au départ,elle se défend. Tout ce matériel est contenupar le dispositif du psychodrame de groupeet est élaboré ensuite dans le transfert parrapport aux animateurs dans les séances.Violette participe également à d’autres jeuxqui sont sous-tendus par des mouvementsémotionnels très forts. Le groupe de psychodramea constitué, pour Violette, un espacemédiateur identificatoire et un étayage narcissiquesur lequel elle a pu s’appuyer pours’exprimer et se faire davantage confiance.Le cycle de séances terminé, la mamande Violette confirme les progrès de sa fille.En effet, celle-ci peut beaucoup mieux s’affirmerdans ses choix personnels, les expliciterdavantage, voire parfois s’opposer à sesparents et à d’autres adultes, mettre des limitesà ses soeurs et réussir à l’école.Ou pour Kévin…Bien droit sur sa chaise à la première séancede groupe, Kévin observe les cinq autres etne dit rien. Il scrute aussi ce monsieur et cettemadame qu’il a rencontrés trois semaines plustôt avec sa maman.Sa mère nous avait parlé de ce qui la préoccupait.Son fils est toujours seul, il ne jouepas avec les autres dans la cour de l’école, ilne veut jamais inviter un copain à la maison.Il a toujours la tête ailleurs et la réussite de satroisième primaire est compromise. Derrièreson regard craintif, très attentif pourtant, Kévinn’a pas desserré les dents.Conduit par ses deux parents, il arrive complètementcrispé pour la première des dix séances.Sous la poussée des encouragementsde sa mère, il nous dit en quelques motsbredouillés qu’il ne voulait pas venir. Nousavons accusé réception. Il n’a pas ouvert labouche cette fois-là.Etre dans un groupe avec deux adultes ; c’estd’abord comme si on était à l’école. Puis, audelàdes consignes de départ – créer un jeuensemble –, la mise en groupe fait son œuvre.Des liens se tissent et les personnes se mettentà bouger, à parler, à vouloir courir, sauter,grimper sur leur siège, et les deux thérapeutestentent, pas toujours avec succès, de maintenircette vitalité débordante en intervenant surl’acte, la parole et le sens.A la deuxième séance, lors du rituel de présentationen cercle, Kévin arrive à bégayerson prénom malgré son corps parcouru detremblements. Il redit devant tous qu’il n’avaitpas envie de venir. Après quelques fois, il sortde sa réserve, pris dans les sollicitations desautres et du groupe. Avait-il le choix ? Il auraitpu ne plus venir sans doute. Le voilà qui,lui aussi, se risque à tenter de dépasser leslimites, à lancer une injure ou à crier commeun putois au cour d’un jeu. Très attentif à nosréactions, il embraye pourtant dans le mouvementd’ensemble qui cherche de plus en plusà mettre les limites du groupe – les nôtresaussi – à l’épreuve. Sollicité par les autres etle jeu identificatoire interne au groupe, Kévinrencontre peu à peu l’agressivité paralyséedans tout son corps. Il lui faut un espace transitionnelsuffisamment exposé et protégé à lafois. « Et quoi, vous n’allez pas raconter toutcela à ma mère ? » « Non, mais on parlera detoi avec tes parents quand on se verra aprèsla fin du groupe. »L’entretien bilan fait partie du processus.En jetant des ponts entre le quotidien et legroupe, sans en faire le rapport mais en ayantpour visée ce que l’enfant a pu y montrer delui, il constitue un temps essentiel d’échangeélaboratif dans l’après-coup.Après notre entretien, Kévin se rendait augoûter d’anniversaire d’un copain.Et à présent ?Cinq groupes ont été construits : trois pour desenfants (l’un s’organisant autour de la créationd’une œuvre commune, l’autre axé sur le jeuet le travail de l’inhibition, le troisième sur lasymbolisation médiatisée et l’individuation),un pour des adolescents (psychodrame degroupe), un pour adultes (expression verbale).Actuellement tous ces groupes sont en coursou ont terminé leur premier cycle. Il est doncà ce stade encore prématuré de dresserun bilan définitif de la situation mais quelqueséléments d’évaluation laissent à penserqu’il serait intéressant de poursuivre l’actionentamée, de créer de nouveaux groupesthérapeutiques voire, pourquoi pas, d’intégrerultérieurement d’autres SSM au projet. 1 Les SSM de Charleroi ( rue L. Bernus), Ottignies (ruedes Fusillés), Huy (rue de la Fortune) et le CSMU deLiège (rue Lambert-le-bègue).2 Article co-signé par D. Huon, J-M. Warichet, L.Balthazar, X. Mulkens, A. d’Haeyère, M. Blust, V. Liesens,F. Bouchat, F. Dispas.Confluences n°11 septembre 2005 7
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